这不仅仅是贫血，更应该说是肾脏疾病

周逊 肾内科主任医师

什么叫贫血？贫血是因身体无法制造足够的血红蛋白造成的。当出现贫血时，患者会觉得乏力与容易疲劳，以及心情忧郁与易怒不安等。其它还包括头晕目眩、晕厥冷漠及注意力集中能力不断下降等表现。贫血，一般不能将其单独作为疾病的诊断名称。

什么叫肾炎？肾炎是由免疫介导、炎症介质（如细胞因子等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退或不减退的一组肾脏疾病。肾炎通常可由多种病因引起，在其慢性发展过程中也有非免疫、非炎症机制参与。肾炎，一般也不能将其单独作为疾病的诊断名称。

贫血属于血液科疾病，而肾炎则属于肾内科疾病，似乎它们之间并不相关。然而，事实上并非如此，即贫血与肾炎往往存在着一定的关联性，这到底是怎么一回事？下面可以通过举例说明它们之间的关系。

一.各种肾炎发展到慢性肾脏病（CKD）3-5期出现的贫血

比如IgA肾病、乙肝病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎与慢性间质性肾炎等各种肾炎都可能逐渐发展。当慢性肾脏病发展到了CKD 3期之后，贫血的患病率会随着肾小球滤过率（GFR）的下降而逐渐增加。到了CKD 5期，患者的贫血普遍存在。有些慢性肾衰竭患者，在贫血发生前根本不知道自己早已患有肾病，等到出现贫血时才被诊断为慢性肾衰竭的患者非常多见，然而此时往往错过了最佳治疗时机。

一般来说，CKD 3-5期患者出现的贫血称之为肾性贫血。为什么会发生肾性贫血，这主要与这几个原因有关：促红细胞生成素（EPO）相对缺乏、红细胞寿命缩短、铁与叶酸缺乏、慢性失血、继发性甲状旁腺功能亢进症及慢性炎症等，其中最为主要的原因是EPO相对不足。

二.狼疮性肾炎（LN）进入活动期阶段出现的贫血

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）引起肾脏病变，而SLE是一全身性疾病，它还会累及皮肤、关节、心血管、呼吸、神经、消化、淋巴及造血等多器官与系统。其中也包括造血系统，而对造血系统的影响中，贫血非常常见，多为正细胞正色素性贫血。与慢性肾衰竭也有类似之处，即有些狼疮性肾炎患者是因为先发现有贫血才被诊断出患有这一疾病的。

一般来说，处于潜伏状态或经治疗缓解后的狼疮性肾炎，可以不出现贫血，而狼疮性肾炎出现贫血多为疾病处于活动期，也可能为狼疮性肾炎发展到了慢性肾衰竭严重阶段。处于活动状态的狼疮性肾炎发生贫血的主要原因，为狼疮性肾炎患者的外周血红细胞表面有IgG抗体与补体，另外，抗人球蛋白试验1/3-1/5病例阳性，可表现为自身免疫性贫血。

三.多发性骨髓瘤（MM）肾损害影响造血系统引起的贫血

多发性骨髓瘤也可引起肾脏损害，MM还会影响骨骼、神经、肝脾及淋巴系统等。贫血在多发性骨髓瘤中是比较常见的，且多为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。贫血也多呈正细胞、正色素性。有些患者是通过先发现贫血之后，进一步检查被诊断为多发性骨髓瘤肾损害的；有些患者是通过先发现有蛋白尿或肾衰竭，进一步检查被诊断为该疾病的。

那么，多发性骨髓瘤又为什么会出现贫血？主要与这些原因有关：骨髓瘤恶性增生排挤正常造血组织、进展到了慢性肾衰竭导致EPO相对缺乏，以及与营养缺乏有关等。

从如上三种情况来看，贫血的确与肾炎密切相关，这也是贫血与肾炎之间关系的真相。如上三种情况也是贫血与肾炎之间最为常见的关系，即慢性肾衰竭之EPO相对缺乏、自身免疫性抗体对外周血红细胞的影响及骨髓瘤恶性增生排挤正常造血组织等。

因此，当发现自己存在贫血现象时，无论是否有颜面部及双下肢水肿或其它肾脏表现，患者都应该去医院进一步做肾脏方面的相关排查，既要排查原发性肾小球肾炎，也要排查继发性肾脏疾病与血液系统相关疾病引起的肾脏损害，尤其常见于慢性肾脏病3期之后或慢性肾衰竭，从而能够早发现与早治疗，不至于错过最佳治疗时机。

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