升高的血肌酐能不能降下来？除了看肌酐，“这些”也要看

周逊 肾内科主任医师

经常有朋友出示或发过来一张化验单，只提供血肌酐这一项内容，结果显示为血肌酐高了，而后就会询问：“升高的血肌酐，能不能降下来或怎样才能降下来？”问的问题也非常直接。患病之后，患者或其家人最为关心的就是能不能治好，得了肾病也是一样的，血肌酐高了，肾友一定会关心能不能把血肌酐降下来及怎样降肌酐。肾病患者或其家属不太关心“过程”，或者说他们并不清楚血肌酐升高背后的原因及由此引发的一系列问题，而血肌酐能不能降下来及怎样降肌酐又都与这些有关。可是，患者并不知道这些。

若患者仅提供血肌酐这一项化验结果，没有哪位医生能作出正确回答：能不能降？怎样降？这些都无从谈起。升高的血肌酐能不能降下来？除了知道肌酐有多高之外，如下这些情况都应该提供给医生。

1.患者的年龄、性别及患病或发现总时间

年龄与性别是诊断肾脏疾病必须提供的。不同的年龄段会有相应的常见疾病，儿童患者血肌酐升高，更多考虑急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎及肾病综合征等引起；如青年患者血肌酐升高，更多考虑IgA肾病、慢性肾炎及肾病综合征等引起；中年患者血肌酐升高，更多考虑膜性肾病、高血压性肾损害、糖尿病肾病及乙肝病毒相关肾炎等引起；老年患者血肌酐升高，更多考虑糖尿病肾病与缺血性肾病等引起。性别不同也会有常见的肾脏疾病，如女性患者血肌酐升高，需排除狼疮性肾炎，等等。因此，年龄轻及患病时间短者，血肌酐容易降下来。

2.患者的基础疾病与曾经或正在用药情况

血肌酐升高了，若患者能提供基础疾病，也是有助于查找出病因的。如患者有多年的类风湿性关节炎、高血压或糖尿病等疾病，则首先应排除是否由这些疾病引起的肾脏损害，从而导致血肌酐升高。血肌酐升高还可能与之前曾经用过的药物或正在使用某些药物有关。如之前一直服用止痛药（如解热镇痛剂）或现在正在使用某些抗菌素（如氨基甙类），则应该考虑是否与此类药物有关。因此，有多年基础疾病及长期使用肾毒性药物患者的血肌酐难降。

3.患者近期有哪些异常表现或特殊状况

血肌酐升高，患者可能一直没有明显异常表现，也可能出现明显异常表现。若出现明显异常的表现，对诊断是有非常大的帮助的。出现高度水肿，或为肾病综合征引起的血肌酐升高；突然出现肉眼血尿，或为IgA肾病引起的血肌酐升高；出现尿频尿急尿痛与腰痛，或为尿路感染或肾盂肾炎引起的血肌酐升高；若突然出现足趾或踝关节红肿热痛，或为尿酸性肾病引起的血肌酐升高，等等。若患者突然出现尿量明显减少到少尿或无尿等特殊状况，则多为急性肾损伤或急进性肾炎引起的血肌酐升高。因此，对于那些突然出现明显异常表现或特殊情况的患者，血肌酐有希望降下来。

4.患者近期有哪些生活方式与饮食上的改变

不良生活方式与不合理膳食习惯也与血肌酐升高有关，尤其见于有慢性肾脏病基础疾病的患者。经常熬夜、剧烈运动、工作太累、纵欲过度及生活无规律等，以及大鱼大肉、海鲜啤酒、口味太重及爱吃零食等。这些都可以引起血肌酐一过性升高，即血肌酐多数是可以降一点一滴的；也有少数患者是不可逆性升高，即血肌酐难降。

5.尿素氮与胱抑素C等肾功能其它指标如何

血肌酐升高患者，还必须同时检测尿素氮与胱抑素C等肾功能其它指标。胱抑素C往往先于血肌酐与尿素氮升高，且随着胱抑素C水平的升高，血肌酐与尿素氮异常者比例也明显升高，即胱抑素C可作为反映早期肾功能损害的有效指标，当其水平高于正常参考值范围时，此后血肌酐与尿素氮水平也容易出现异常，两者具有相关性，因此可将它们作联合检测，及早对患者肾功能作出判断。同时，还应该测定或估算肾小球滤过率与肌酐清除率。

6.尿蛋白及其成分分析与血生化指标如何

血肌酐升高，可以是肾小球肾炎引起，也可以是小管间质性肾炎引起。因此，必须做尿蛋白总量及尿蛋白成分分析检查，看24小时尿蛋白定量到底有多少及尿微量白蛋白与尿微球蛋白的高低，这些指标可以帮助判断病情。同时，还应该做血生化检查，如血浆蛋白、血脂及肝功能等指标都可以有助于确定血肌酐升高的原因。一般来说，尿微量白蛋白与微球蛋白都升高的患者，血肌酐难降。

7.患者的免疫功能与自身抗体指标如何

血肌酐升高，可以是原发性肾脏疾病引起的，也可以是继发性肾脏疾病引起的。通过检测血浆免疫球蛋白与补体及各种自身抗体检测，就可以帮助判断或确定是由哪种疾病引起的血肌酐升高。抗M型磷酯酶A2受体抗体升高，多考虑为特发性膜性肾病；免疫球蛋白IgG升高，则多考虑为结缔组织疾病引起的肾脏损害；血C3降低，则多考虑为狼疮性肾炎；抗SS-A及抗SS-B抗体升高，多考虑为干燥综合征肾损害；抗ds-DNA或抗SM抗体升高，多考虑狼疮性肾炎；等等。这些指标明显异常者，多提示为病情活动期，血肌酐有希望降下来。

8.肾脏大小结构与肾血流量或肾脏病理情况如何

血肌酐升高的肾病患者，必须看彩超肾脏的大小与结构与肾血流量情况。若显示肾脏肿大及肾血流量好，则有希望将肌酐降下来；若显示肾脏萎缩及肾血流量差，则很难将肌酐降下来；并不是所有血肌酐升高的肾病患者都需要做肾穿刺病理检查，对有肾穿刺病理报告的血肌酐升高患者，主要看增生、硬化、纤维化及新月体这几个关键字，因为它影响着患者的血肌酐到底有没有可能降下来。

明白了吗？要想知道血肌酐能不能降下来，肾病患者仅提供肌酐这一项指标是无法作出判断的。

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