临床常用药麻黄

概说

麻黄最早记于《神农本草经》（以下简称《本经》），为麻黄科亚灌木植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎，以茎粗、色淡绿或黄绿、髓部红棕、味甘涩者为佳。有生用和蜜炙用两种用法。生用，长于发汗解表；蜜炙，发汗力减弱，长于润肺，多用于咳喘等呼吸系统疾病。

本品“其味麻，其色黄”（《本草纲目》），因色黄味麻而得名。然新采的茎是绿色，并非黄色，药材久置之后则变黄。古人认为麻黄久置而不变质者质佳，故过去药房中的麻黄多为黄色。《植物名释札记》记载：“麻黄之取名，谓其因花小而黄之故。”

性能特点

《本经》认为麻黄味苦温，现一般认为其性能为：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。辛味药一般具有“能散能行”的作用特点，即具有发散和推动气血运行的作用。本品归肺经，肺主皮毛，故能发散在表的邪气，因其性温，故能发散肌表的风寒之邪。辛能宣肺，苦能降肺，故本品对肺的气机具有调节作用，即宣降肺气，而以宣肺为主。肺为水之上源，膀胱主贮尿排尿，为水之下源。本品能够宣发肺气，上源得通，则下源得畅，故本品具有利尿作用。

功效应用

1.发汗解表：《本经》明确提出麻黄具有“发表出汗＂之功，其发汗力强，为发散风寒之峻剂，是解表药中发汗作用最强的药物。一般用于表实无汗证，如风寒表实证、无汗证等。其无汗具体表现为出汗量少、皮肤干燥而粗糙等，尤其是患者在炎热的夏季亦不怎么出汗，这是较为明显的无汗。为增强本品的发汗作用，常与桂枝同用，再配以杏仁、甘草，即组方麻黄汤。该方来源于《伤寒论》，主治恶风或恶寒、发热、无汗、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、咳喘等八个方面，有人概括为麻黄八症。

麻黄是笔者的常用药，治疗风寒表实证，麻黄汤、葛根汤等均是笔者的常用方。笔者应用麻黄汤治疗风寒感冒之高热，不仅退热迅速，而且多不反弹，往往半剂麻黄汤即愈，屡试屡验。

应用麻黄汤时，根据患者的体质及病情，麻黄的用量多在15～30g之间，最大量曾用至45g。为增强麻黄汤的发汗作用，方中的桂枝多以肉桂来代替，常用量为5～15g，杏仁为5～10g，甘草为5-10g。药只煎1次，分成2份，喝1份盖被发汗，多在20～30分钟即可汗出热退。

过去缺医少药的年代，老百姓有“感冒发烧，阿司匹林一包＂的说法，有鉴于此，笔者称麻黄汤为＂天然的解热镇痛剂”。临床发现，用阿司匹林退烧时，有烧退而反复的现象，而用麻黄汤退热则一般不会出现这种情况。

记得以前有的中医说，麻黄是临床常用药，而麻黄汤则非临床常用方，经过多次的临床证实，笔者不赞同此说。笔者分析，麻黄汤不受欢迎的原因可能有：①不识证。见到高热，就认为有炎症，见到炎症就认为与热毒有关，所以，临床上治疗高热时以清热解毒药最为常用。岂不知，风寒感冒之高热者，临床也不少见，这种情况即便发热超过40℃，也不能用清热解毒之法来治疗，唯有汗法才是正确的，早在《内经》时代就有此说：“体若燔炭，汗出而散。②不想用。麻黄汤原方药价甚廉，在当前经济利益的驱动下，没有几个中医会开出如此便宜的麻黄汤。

现代药理研究发现，本品所含的挥发油与麻黄碱均具有发汗作用，一般认为其发汗作用主要与其所含挥发油有关。但从张仲景使用麻黄的用法来看，麻黄大多需要先煎（先煎麻黄去上沫），久煎之后挥发油散失，故麻黄汤发汗作用可能与其所含麻黄碱关系更大，而与挥发油无关。然而现代临床实际应用本品时多不先煎，笔者也从未先煎，而是与诸药同。

2.宣肺平喘：《本经》麻黄“止咳逆上气”。本品味辛而归肺经，能够宣发肺气；同时具有微苦之味，从而具有一定的肃肺之力。所以本品既能宣发肺气，又能肃降肺气，对肺之气机具有调节作用，这就是呼吸。但必须指出的是麻黄以宣发肺气为主，所以本品具有宣散邪气外出的功效，主要用于治疗肺气失宣的病证，如外邪束肺、肺气失宣之咳嗽。

临床大多用本品治疗三个方面的病证，风寒外束之咳嗽、外寒内饮之痰喘、邪热壅肺之咳喘等。

（1）风寒外束之咳嗽，也就是风寒感冒以咳嗽为主诉者，常与杏仁、甘草同用，如三拗汤。三拗汤在临床上的应用已经不多见，不是风寒外束证不多见，而是有其他的原因影响了三拗汤的临床应用，一是感冒咳嗽并非大疾，随着社会的发展，人们医疗知识的增加，遇到这种小疾，有些人一拖了之，有些人则自行购些成药（尽管不一定对症）进行治疗；再加上咳嗽有自愈性，服过一段时间的中成药或西药，尽管药物没起作用，但咳嗽也会慢慢好转或痊愈。二是对于医生而言，这样的小方根本不值钱，也不能带来利益，所以大部分医生也不会开这种三味药的小方。其实，只要对症，三拗汤的疗效非常确切。

（2）外寒内饮或痰饮阻肺之痰喘，此类患者的主要表现是久患咳嗽或哮喘，痰多而质稀色白，易于咯出，后背怕冷或全身怕冷，多选用小青龙汤。可以讲，小青龙汤是治疗痰饮阻肺型的慢性气管炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的最常用方剂。笔者不仅用于治疗上述疾病，对于慢性鼻炎、鼻窦炎等证属痰饮阻滞者，也经常应用本方来治疗。

（3）邪热壅肺之咳喘，主要应用要点是肺热，其主要表现为痰黄，发热，咳嗽或喘等，假如咯痰色白者，必见胶黏难咯。所以，辨痰之寒热，不能仅以颜色来分，需要综合判断。若属痰热者，多见于急性呼吸系统炎症，可选用麻杏甘石汤。方中麻黄的主要作用是平喘止咳，而大剂量的石膏能够清热，所以，本方具有明显的寒性，能够清肺平喘。现在诸多医院治疗肺炎或急性支气管炎等的协定处方，大多是以麻杏甘石汤为主方进行加味而成的，足以证明其疗效确切。

本品所含麻黄碱、麻黄素，具有较强的缓解气管、支气管平滑肌痉挛的作用，这为麻黄的平喘作用提供了确切的药理依据。

3.利水消肿：一般认为，本品之所以能够利水消肿，是因为本品能够宣发肺气，调节水之上源（即肺），上源得通，则下源得畅，膀胱气化得行，故能利水消肿。从调肺利水的角度来讲，本品的作用机理实际上是“提壶揭盖”。

什么是“提壶揭盖”呢?就是利用物理现象，打开壶盖，放进空气，以利于壶中的水从壶嘴中畅快地流出。如果没有壶盖上的小孔或不打开壶盖，那么水就不能从壶中顺利地流出。

由于麻黄能够宣发肺气，也就是把壶盖打开，因此，麻黄具有利小便的作用。

麻黄以发散邪气为主，所主治的病证总是以邪实为主的病证，其所主治的水肿或小便不利，也是由于外邪内侵，肺气失宣，膀胱气化不利所致，故其水肿主要表现为眼皮水肿、脸肿等风水证，其特点是起病迅速、浮肿而无汗，腰以上水肿显著，而不是以下肢水肿为主的阴水证。

治疗风水水肿，当治以发散邪气、宣散水湿，配伍石膏、白术等，如越婢加术汤。方中麻黄与石膏的剂量比例为3:4，这种配伍比例的作用特点是：利水而不发汗。相反，若石膏的量小于麻黄，则发汗而不利水，大青龙汤即是如此。

此外，麻黄还具有宣散里寒通滞的作用，这种作用可以理解为对里寒凝滞的一种解散作用，如阳和汤即是。阳和汤中麻黄与熟地黄的用量比例需要注意，即麻黄：熟地黄=1：20，麻黄的用量一般为3g。

麻黄是峻剂、兴奋剂，起效迅速。应用补气或温阳方药时，配伍少量的麻黄，不仅使疗效迅速发挥，而且能够增强补气方药或温阳方药的疗效。如应用补中益气汤时，配伍少量的麻黄或麻黄细辛附子汤；应用真武汤时，配伍麻黄或与麻黄细辛附子汤同用。疗效往往相当满意。此类情况的临床应用，麻黄相当于化学反应中的催化剂，小量即能达到相当高的活性。需要注意一点，这种情况，麻黄用量不能大，切记。常用量一般为3～6g，最大量曾用至10g。

用法用量

煎服为宜，用量大多为3～15g。但大剂量应用者也不鲜见。笔者治疗风寒表实证，常用生麻黄15～30g，仅服头煎的一半即可得以汗解，最大量用至45g。

使用注意

从麻黄中提取出麻黄碱，可进一步加工成冰毒，冰毒再加工，就能够制成摇头丸，都属于毒品，所以在西方国家禁止麻黄的应用。

麻黄碱、冰毒、摇头丸等都具有显著的兴奋性，能够促进人体的代谢，引起失眠、心慌、易于激动、血压升高、心率加快等副作用，所以笔者临床应用麻黄时多告知患者，服用麻黄制剂后可能会引起上述症状，所以麻黄制剂不宜晚间服用。

临床观察所见，如果患者空腹服用麻黄制剂，会引起虚汗、心慌、不安等症状，所以，含有麻黄的方剂必须饭后服用，这是实实在在的经验。

麻黄能够引起失眠，这是事实，但笔者临床发现，有不少患者服用含麻黄的处方后，原本睡眠不佳，服药后则睡眠明显好转，这种情况在临床上也很多见。那么麻黄治疗什么样的失眠有效呢?白天无精打采，晚上睡眠浅，似睡非睡。这一类患者，如同《伤寒论》中提到的“少阴之为病，脉微细，但欲寐”相类似，其主方是麻黄细辛附子汤。

临床经验

朱进忠：山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说：诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气、开腠理、透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的一个药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使漏汗不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期，当时遇伤寒病，开据麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6g，后开9g，最后开至18g，服法亦遵仲景法，一例也未发汗，反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候，久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因我家地处雁北，麻黄满山遍野皆是，患者用药均用自采者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已，甚至已消失殆尽，所以前开之麻黄汤均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄（干品）9g，果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。（《黄河医话》）

王新午（西安市已故老中医）经验：麻黄，旧说为发汗重剂，新说主以定喘利尿，云发汗之力可疑。按麻黄汤原方，服后须覆取微似汗，其症主身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，其方麻黄之量最多，如不温覆则不峻，其汗与不汗，全在温覆与否耳。《外台》卷三天行病，《肘后方》的麻黄解肌汤，葛根解肌汤，皆覆取汗。《伤寒论》桂麻各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄附子细辛汤，《金匮要略》还魂汤等，皆不温覆取汗。其甘草麻黄汤证曰里水。越婢汤证曰恶风，一身悉肿。越婢加术汤证ー身面目黄肿。越婢加半夏汤证曰其人喘，目如脱状。大青龙汤曰恶寒身疼痛，不汗出而烦躁。小青龙汤证曰心下有水气，咳而微喘。按以上证治，则麻黄所主为喘咳水气，恶寒疼痛也（参药证）……按以上各方皆以麻黄为君药，有去根节者，有不去根节者，其效则为通腠理，以调行水道而止汗也。综上所载，则麻黄之功用，可得而知矣。余治水肿，用麻黄自1钱（3g）渐增至1两8钱（54g），并无汗，而尿则大利，历用皆然。盖此药伍以汗药则汗甚，伍以利尿药则尿甚，然若误用于衰弱人，则偾事矣!（《黄河医话》）

大凡骨质增生，以肾虚为本，风寒痰瘀为标，邱先生根据本病在筋属骨，立足肾藏精主骨，肝藏血淫筋的基本理论，认为其病因与肝肾不足、精血亏虚休戚相关。肝肾不足，精血乏源，非但不能淫筋生髓充骨，还可因虚而致实，即虚水泛为痰，体弱易招风邪，最终形成肝肾亏虚，风痰相搏，痰瘀阻络等本虛标实的病机格局。遵循叶天士“非通不能入脉，非涩无以填精”的理论，治疗本病擅长将麻黄、熟地作为君药配对使用。麻黄性主温动，熟地性主凝静，二药配对，动静相兼，刚柔相济。麻黄得熟地，则变向外宣透皮毛腠理为入内搜剔积痰凝血；熟地得麻黄，其疑静之性得以调拔，药力易于流散而增强滋养肝肾经脉之功，即所谓“静欲动来推”之意；如是配对，既能搜风涤痰治其标，又可填涩肾精固其本。佐以白芥子、鬼箭羽、威灵仙以加强搜剔骨间顽痰，蠲除经络风湿之功效；加鹿衔草助熟地填涩精。

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