高血压是一种中老年人最常见的慢性病之一，而对于高血压来说，目前的治疗方法，还是以控制为主，高血压的控制，如果通过生活上的健康生活方式干预无法有效控制，合理应用降压药物来调控血压，就是非常重要的。

目前临床上普遍应用的降压药，大多数都是长效的降压药物，这类药物每天服用一次，就可以达到24小时控制血压的作用，有很多朋友近期留言问了这样一个问题：降压药到底是应该晨起时服用，还是晚间服用？今天我们就带着这个问题，和大家聊一下合理选择降压药服药时间的事儿。

长效药物还需要讲究服药时间吗？

对于服药时间需要选择的问题，有些朋友会有这样的疑问，既然服用的是能够平稳控制血压的长效降压药物，是不是早上服药和晚上服药，又有什么区别呢？

对于我们的血压来说，虽然正常和偏高，有明确的血压值诊断标准，但在每天的昼夜节律下，血压也是有一定的波动规律的，常规的血压波动规律是晨起后以及下午时段会出现两个相对的血压高峰，而在夜间休息时段，血压会处于相对较低的水平，符合这种这种波动规律的高血压被称作“杓型高血压”；而实际上，还有很多高血压患者，其血压波动规律，并不符合这个规律，属于非杓型高血压的情况，非杓型高血压患者，由于血压波动规律的变化。

我们服用降压药的目的，并不只是为了控制血压能够在服药后达标，而服药后控制血压能够保持平稳，甚至通过用药把违反正常规律非杓型高血压的规律能够进行一定的纠正，都是降低高血压带来心脑血管疾病风险的重要方面。

明确了使用降压药的目的，我们再来说合理选择服药时间的重要性，即使是长效的降压药，在服用后由于不同药物在人体内的吸收，分布，代谢，排泄等药代动力学参数的不同，其对于血压控制的平稳度和也有不同，一般我们会以降压药的对血压控制的峰谷比值来评估一个降压药的血压控制平稳度，峰谷值是指降压药服用后，在24小时内，高血压患者的血压高峰与血压低谷的比值，这个比值能够初步评估降压药对血压控制的平稳度，通常情况下，只有峰谷比值大于50%的降压药，才能够被称作长效降压药，峰谷比值越高的降压药，其在24小时内对血压控制的平稳度更高。

综上所述，选择一个理想的长效降压药很重要，而如果再加上合理选择的用药时间，就能够更好地达到提高控制血压平稳度，提高血压控制峰谷比值，提高血压控制达标率，减少高血压带来的心脑血管风险的作用。

高血压的药物时间治疗学

其实从上世纪90年代开始，临床医学上就已经开始了降压药物时间治疗学的研究，通过合理选择或调整降压药的服药时间，进一步改善血压控制的平稳度，改善高血压非正常波动规律，降低血压的波动性，是一种行之有效的方法，如果我们总结一下，理想的降压药服药时间，可以符合以下几个条件——

• 理想的服药时间，能够有助于更平稳地控制血压，减少血压波动性。
• 理想的服药时间，是在体内能起到最大降压效力的时间，与高血压患者血压波动的高峰值相对应。
• 理想的服药时间，能够有助于改善血压的正常规律波动，降低心血管风险。

上述条件是理想的服药时间条件，实际上要做到，其实是比较困难的，由于个体差异，不同降压药物在个体内发挥最大效力的时间可能也会有一定差异，对于不同个体的血压控制和平稳度，也会产生不一样的作用，但如果我们能够了解自身的血压波动规律，通过评估合理选择降压药的服用时间，对于加强血压控制，降低心脑血管风险，还是很有帮助的。

高血压情况不同，降压药的服药时间选择各不同

现在我们回到晨起时服药更好还是晚间服药更好的问题，其实关于这个疑问，说到底还是药物治疗时间学的范畴，我们选择的用药时间点，如果能够发挥更好的降压作用，让血压控制平稳达标的几率大大增加，那就是好的服药时间。

为什么晨起时和晚间是两个常见的推荐高血压患者用药的时间点呢？高血压患者的两个风险时间段，一个是在晨起后，交感神经相对激活，会引起心率加快，血压升高的一个高危时期，这个时间段是高血压患者突发急性心脑血管事件的危险时段，因此，控制好晨峰血压和心率，对于降低高血压患者的心脑血管风险，是非常重要的；而有些高血压患者，存在夜间血压升高的问题，这种在睡眠阶段的夜间高血压，同样也是加大心脑血管风险的重要问题，因此，这两个风险时段要控制好血压，一般就应该选择晨起后服用降压药或晚间服用降压药。关于这两个服药时间点，到底应该如何选择？给大家以下几点建议：

首先，想要为自己选择一个更理想的服药时间，了解自身的血压波动规律就很重要，只有了解了自身的血压波动规律，哪个时间点是血压波动的高峰期，才能够更好的结合药物的药代动力学情况，合理选择服药时间。

第二，60岁以下的中青年人高血压问题，往往血压出现非正常规律波动的几率较小，而出现晨峰高血压的几率更多，这种情况下，建议选择晨起后服用降压药，对于心率偏快的朋友，也应该注意心率的积极控制；

第三，对于60岁以上的老年高血压患者，则出现非杓型高血压的情况更多，特别是存在夜间高血压情况的朋友，建议晚间或睡前服用降压药，能够获得更好的血压控制作用，减少夜间血压波动。

第四，对于同时存在晨峰高血压和夜间高血压的患者，通常高血压的程度也都是较为严重的，如果采取联合用药的话，可以考虑晨起服用一种药物，而晚间服用另一种药物的方式，来加强血压控制的平稳度。

第五，还有一种情况是一些有低血压风险的高血压患者，特别是出现夜间低血压情况的朋友，应当尽量选择晨起后服用降压药，避免晚间服用降压药，尽量把药物发挥药效较强的时段避开容易发生低血压的时段。

第六，在不同类型的降压药用药方面，有研究发现，晚间服用普利类或沙坦类降压药，有助于改善非杓型高血压的血压波动规律，因此，存在非杓型高血压问题的朋友，可以结合自身情况，考虑晚间服用此类降压药；而对于利尿剂，则有研究发现，晨起时服用噻嗪类利尿剂，也有助于改善血压的非正常波动规律，因此，选择晨起时服用更好，而对于长效的地平类降压药，研究表明在晨起时服药和晚间服药，对于血压控制的影响没有显著区别，因此可以结合实际情况灵活选择。