67岁的李大爷，近日出现乏力，全身疼痛等症状。随后，便入院寻求治疗。

据了解，李大爷有既往高血压病史，高脂血症患病史，并且还并发伴有冠心病。长期服用阿托伐他汀、氨氯地平和阿司匹林几类药物。

基于李大爷的基本身体状况，我们首先考虑到李大爷之所以出现乏力和全身疼痛的症状，是由于长期服用阿托伐他汀，导致横纹肌溶解所致。因为长期服用他汀类药物的副作用之一，就是可能会导致部分患者出现横纹肌溶解症。

于是，推荐患者做了多项系统性的血检查。其中，生化提示肌红蛋白和肌酸激酶明显增高 。四肢肌力低下，关节暂无畸形，双下肢轻度按压有痛感，双膝反射弱。

另外，患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压148/89mmHg。肝肾功能正常，血脂偏高，心电图提示心脏异常。

根据患者查体结果来看，进一步证实了我们的设想，患者李大爷可初步诊断为：横肌纹溶解症、高血压、高血脂、冠心病，建议入院观察治疗。

依照李大爷身体的各项指标，我们经过研究讨论后，最终建议患者先将原先服用的阿托伐他汀更换为瑞舒伐他汀，推荐服用剂量为一日一次，一次5mg。并且在用药期间，需要严格监控肌酸激酶水平。

在执行新的治疗方案过程中，患者李大爷提出很多疑虑，对于瑞舒伐他汀李大爷也是非常熟悉的，称自己之前也服用过，甚至还为了达到更加显著的降脂效果，还将阿托伐他汀和瑞舒伐他汀还相互交替服用过。但是对于二者有哪些区别，“为什么要更换”却很不解。对于这些问题，我们特意向李大爷做了详细的解释。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀交替使用，真的可以更好的降低血脂吗？

1.为什么要将阿托伐他汀换作瑞舒伐他汀？

我们知道，不管是瑞舒伐他汀还是阿托伐他汀。这两种药物，在他汀类药物中都是效果非常显著的强效他汀药。二者均可以将密度脂蛋白胆固醇水平降低到50%以上，而其他的他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇水平的效果都要偏低一些。

所以，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在治疗效果上，可以说是旗鼓相当，甚至瑞舒伐他汀还略胜一筹。从这一点上讲，用瑞舒伐他汀是可以取代阿托伐他汀的。

其次，我们在前面了解到，患者李大爷在服用阿托伐他汀的同时还在服用氨氯地平。由于，阿托伐他汀和氨氯地平在代谢的过程中，都需要通过肝脏，并且还需要同一酶类的参与。

所以，患者如果同时使用这两种药，很有可能会使阿托伐他汀在体内无法正常代谢，增加其药物的不良反应发生率。根据我们的推测，患者李大爷之所以会出现的横纹肌溶解症，这方面是主要原因。

而反观瑞舒伐他汀，他在代谢的过程中却只有非常小的一部分是通过肝脏代谢的，并且，需要参与的酶类也与氨氯地平代谢中参与的酶类，并非是同一种。所以，这也就大大降低了患者会出现药物不良反应的发生率。

故而，患者如果需要联合使用多种药物的时候，瑞舒伐他汀相比阿托伐他汀更为合适。因此，我们建议患者李大爷将阿托伐他汀，更换为瑞舒伐他汀。

2. 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀还有哪些区别？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，除了在代谢过程中有区别之外，还有一些区别也是我们在使用过程中需要特别注意的。

我们已经知道瑞舒伐他汀在代谢的过程中只有很少的一部分需要经过肝脏，那么大部分是通过哪个器官代谢的呢？是肾脏。

瑞舒伐他汀它不仅会经过肾脏代谢，并且，这种药物的分子结构中还含有类似磺胺类药物的物质，这类物质会对肾小球的功能产生一定的影响。所以，患有肾脏病变的患者，在使用瑞舒伐他汀时要谨慎选择。这是因为长期服用瑞舒伐他汀，不但会给肾脏带来一定的负担，而且还会损伤肾小球的功能，会使肾脏病变的患者加重病情。

3.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀需要交替使用吗？

总结来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于他汀类药物，在作用机制上，二者之间是极其相似的。所以交替服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种药物，是并不能增加降脂效果的。

再者说，从代谢途径上来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀又有着非常大的区别。所以交替服用这两种药物，不仅要禁忌肾脏病变，还要禁忌肝脏病变。。

另外，二者在交替使用时，还很有可能使药物之间相互作用，进而增加患者出现他汀类药物不良反应的几率。

所以，将阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两种药物交替使用，既在药效上没有协同作用，也不会降低药物的副作用，反而增加了药物的注意事项。基于这种前提下，建议患者在阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之间，二者择其一即可。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如何选择？

正常情况下，不管是阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，都能达到很好的降脂效果。如果患者在服用时，出现不耐受的不良反应，可相互更换。

而对于并发患有高尿酸血症的患者，选择阿托伐他汀更为合适。因为，阿托伐他汀对高尿酸代谢有促进作用。

有部分患者在服用阿托伐他汀时，可能会出现转氨酶升高的不良耐受反应。这时候可以考虑更换为瑞舒伐他汀。

肾脏功能不全的患者，可优先选用阿托伐他汀，而对于肝脏功能受损的患者，可以选择瑞舒伐他汀。

另外，无论是选择上述哪种他汀类药物，患者都应当定期体检复查。

总结

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种药。在疗效上都能达到非常显著的效果。患者只需要选择适宜自己的其中一种，坚持服用即可，建议不要自己随意更换。并且也没有必要两者交替服用，如果在服用期间出现其他异常，如像李大爷出现乏力和全身疼痛的症状，还应当尽快就医。