老中医告诉你治疗慢性肝炎肝硬化的经验

虚中求实 补泻互寓

－治疗慢性肝炎、肝硬化经验

慢性肝炎与肝硬化代偿期从中医辨证学角度看两者比较接近，其基本病机是正

虚邪恋，具体分析则有以下特点：①阴虚与湿热并存：肝藏血，体阴而用阳，肝肾同源，精血互

生，湿热毒邪久恋不去，阴血煎灼，肝肾两亏，故慢性肝炎、肝硬化多阴血亏损之证。张介宾说：

“故凡损在形质者，总日阴虚，此大目也。”肝阴虚，疏泄失职，易致脾胃壅滞生湿，湿郁化热又能

伤阴；另一方面阴虚可生内热。因此，本病阴虚与湿热并存，且互相影响，但阴虚为本，湿热为

标。②血热与血瘀互结：本病湿热阻滞络脉，久则生瘀。《张氏医通》说：“诸黄虽多湿热，然经

脉久病，不无瘀血阻滞也。”故慢性肝炎、肝硬化患者几乎都有不同程度的血瘀见症，血瘀又可

加重病情，甚至是黄疸加深的主要病机。另一方面邪毒深伏，血分有热，瘀热互结，出现鼻衄、

齿衄、皮肤瘀斑等出血症状。③肝与脾同病：慢性肝炎、肝硬化病虽在肝，但与脾的病理变化不

可分割。早期湿热鸱张时，湿困脾胃，出现脘腹胀闷，口粘欲呕，大便不实，纳少体倦，苔腻脉濡号，

土不亦失于条达，气血失于顺畅；另一方面肝旺乘土，出现胁肋胀痛，脘腹痞满，嗳气纳

少，情志易怒，精神不振等；再者，脾虚气血生化不足，肝木失荣，或肝虚不能藏血，脾土失养，两

者互相影响。要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病机是：阴血亏虚、瘀热与湿毒互结，肝与脾同病。

”治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚，乃用药之矩镬。”对慢性肝炎

来说，外邪与内伤杂合为病，病机属本虚标实。故治疗时宜虚中求实，补泻结合，根据邪正的具

体情况，或寓补于泻，或寓泻于补，相机应用。

治疗慢性肝炎、肝硬化常选用一贯煎、大黄廑虫丸、当归六黄汤等方剂，运筹变化。

一贯煎以生地、杞子等柔肝育阴，佐川棟子疏泄肝气、寓泻于补，对慢性肝炎、肝硬化见肝

阴不足，肝脉失养，出现胸胁疼痛，咽干口燥，舌红少津及由肝功能损害出现慢性指标异常者，

颇为相宜。如果伴见饮食运化不良，见纳呆腹胀者，加积壳、鸡内金、焦查曲；伴气虚而见肢软

乏力，不耐劳顿者，加黄芪、党参、山药、甘草；伴湿热内蕴而黄疸者，加茵陈、黄柏、黄芩、山栀；

肝脾肿大，面色黧黑，舌质紫黯，脉细涩者，加丹参、赤芍、炮山甲、桃仁；伴肾阴不足而见耳鸣、

头晕、腰酸、肢软者、加炙龟板、炙鳖甲、熟地、山茱萸；胁痛甚加延胡索、炙地鳖虫、郁金等。

从慢性肝炎发展至肝硬化，出现肝阴不足或肝肾阴亏的情况比较多，而阴精易损难成，

故治疗当守法守方，不厌其烦，在育肝肾之阴的同时，根据临床实际情况，辅以活血、补气、清化

内蕴之湿热等，一贯煎静中寓动，不仅对改善临床症状有良好的功效，且对改善肝功能亦有帮

助。

大黄廑虫丸为虚劳“干血”而设，是方在大队活血化瘀药中佐以大剂干地黄养血补虚，寓补

于泻。生地一味除滋阴养血外，也有活血行瘀作用。此方对慢性活动性肝炎及肝硬

化代偿期，以血瘀和症积为主症者，较为适宜。但此方祛瘀之品较多，补虚扶正不足，其立意在

于祛瘀以生新，所谓”去病即所以补虚”。从临床实际情况看，慢性肝炎、肝硬化纯以血瘀证表

现者较少，往往或夹有肝牌不和，或伴见肝肾不足，或兼气血两虚，或夹杂湿热之邪，故单用化

瘀活血药似嫌不足；再者，这类病者的凝血功能大多不佳，或伴有程度不同的衄血等症状，若过

用化瘀破血之品攻伐，令气血受戕，或导致出血。裘氏经验，师大黄廑虫丸组方之意，佐以扶正

药物、不仅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能。具体加减，如见肝脾不和者，加柴胡、

白术、白芍、党参、积壳；肝肾不足者，加熟地、龟板、鳖甲、女贞子、黄柏、山茱萸、巴戟天；气血两

虚者，加黄芪、党参、当归、丹参、大枣、杞子、鸡血藤、甘草；伴有出血者，加仙鹤草、旱莲草、丹

皮、侧柏叶等。

当归六黄汤的组方，寓有深意。用黄芪、当归、生熟地黄，补气养血益阴，黄

连、黄芩、黄柏，清热泻火坚阴，故实际是一则补泻并重、阴阳兼调的方剂。对慢性肝炎、肝硬化

出现气阴两亏、邪热内盛之证，甚为合拍。如肝络瘀滞明显者，可酌加延胡索、川棟子、丹参、郁

金、柴胡等行气活血、化瘀止痛之品；血虚症状明显者，可配合首乌、鸡血藤、阿胶等养血：肝肾

阴虚明显者，佐以女贞子、早莲草、杞子、牡蛎、龟板、鳖甲等滋肝肾之阴；湿盛者，加苍白术、砂

蔻仁、厚朴、蕾香、佩兰、茯苓、米仁等化湿祛浊。

慢性肝炎、肝硬化的病机是虚实兼夹，一贯煎寓泻于补，大黄廑虫九寓补于泻。

当归六黄汤补泻并重，以此三方为基础，结合气血阴阳之偏颇。湿热、邪毒、瘀血之兼夹，随机权

变，可望收到较好疗效。