血压老是飘？先别急着加药。把门诊用了几十年的4个经典方，一次说透。

《素问·至真要大论》里早有记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”

《灵枢·海论》也说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”

两千年前，中医就把高血压常见的头晕、头痛、耳鸣、面红、肢麻，和肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿内阻、肾阳不足联系在了一起。

但细究起来，同样是血压高——

有人是肝阳上亢，有人是阴虚阳亢，有人是痰湿中阻，有人是下焦阳虚、清阳不升。证型不同，方子天差地别。

我是耿新生，今年74了，这大半辈子都在和高血压、糖尿病这些慢病打交道。今天就把门诊治高血压最常用、最有代表性的四个经典方剂，掰开了揉碎了讲给大家听。每一个对应什么病机、什么舌脉、什么加减思路，一次说清。

这四个方子，用对了，能辅助平稳控压、改善头晕头痛、保护心脑肾，并减少部分西药副作用。

先说句掏心窝子的话

中医治高血压，不是“看到血压高就硬压”。

现代医学讲“小剂量起始、个体化治疗、联合用药、长期管理”。中医的思路，其实是相通的：

• 小剂量开始 → 中医讲“王道无近功”，平肝滋阴药先从轻剂起步，缓缓图之，不伤脾胃；
• 长效控制 → 中药汤剂每日一剂，药力持续渗透，改善全天基础血管张力，不只盯着某一时刻的血压值；
• 联合用药 → 方剂本身多药配伍，寒热攻补同调，降压、护心、防卒中，协同起效而不伤正气；
• 个体化 → 中医辨证论治，年高与年少不同，体胖与体瘦不同，方随症转，一人一方。

所以，中医治高血压，绝不是一个方子吃到底，更不能照着网上抄方乱吃。下面这四个方子，是“方向”，不是“答案”。

第一方：天麻钩藤饮——肝阳上亢、头晕头胀的“平肝降压第一方”

出处：《中医内科杂病证治新义》

这是门诊最常见的初发高血压证型——肝阳上亢，肝风内动。

这类患者典型表现就是：头晕胀痛，尤其是太阳穴跳着疼，面红目赤，脾气急、容易发火，口苦，睡眠差、多梦，有时还会觉得脚下轻浮、像踩棉花，站久头晕。舌头伸出来，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。

如果出现真正的走路不稳、口齿不清、一侧肢体无力，要先排除脑梗，别只当“肝阳上亢”。

天麻钩藤饮组成：

天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

方中讲究：

• 天麻、钩藤：平肝熄风，是治眩晕头痛的核心药对；
• 石决明：重镇潜阳，把往上冲的肝阳“压”下来；
• 栀子、黄芩：清肝泻火，解决面红口苦、急躁易怒；
• 牛膝：引血下行，让上逆的气血回到下焦，是“降压”的关键思路；
• 杜仲、桑寄生：补肝肾、固根本，平肝而不伤正。

这个方子的妙处，在于“潜阳不伤阴，清火不伤胃”。能辅助缓解头晕头胀、面红急躁，防止肝阳进一步耗伤肝肾之阴。

临床常用于初发高血压、血压波动大、情绪一激动就升高的人，常与西药降压药配合使用，有助于平稳控制血压、改善睡眠和头晕。

第二方：杞菊地黄丸——阴虚阳亢，耳鸣腰酸的“滋水涵木剂”

出处：《医级》

如果说天麻钩藤饮治的是“阳亢明显”，杞菊地黄丸治的就是高血压中最普遍的肝肾阴虚、水不涵木。

这种患者，头晕没那么剧烈，但总觉得脑袋空空的、耳鸣如蝉，眼睛干涩，看东西模糊，腰酸腿软，手心脚心发热，晚上睡觉出汗，口干但不想多喝。舌头伸出来，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

杞菊地黄丸组成：

枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

方中讲究：

• 熟地、山茱萸、山药：滋补肾阴，填精益髓，是“治本”的核心；
• 枸杞、菊花：养肝明目、清利头目，专门对付眼干、视物模糊、头目眩晕；
• 茯苓、泽泻、丹皮：三泻配合三补，防止滋腻碍胃，清虚热、利湿浊。

这个方子尤其适合高血压病程较长、中老年、体质偏瘦、阴虚明显的患者。它不直接“强行降压”，而是通过滋养肝肾之阴，让肝阳有“根”可藏；从中医调理角度看，可能辅助改善血管神经调节、稳定血压。

但因为它偏于滋补，舌苔厚腻、腹胀便溏的痰湿体质者需谨慎，必须请医生化裁后方可使用。

第三方：半夏白术天麻汤——痰湿中阻，胖人高血压的“化痰方”

出处：《医学心悟》

有一类高血压患者，体型偏胖，平时爱吃油腻、甜食，血压高，还总觉得头重如裹（像头上裹了湿毛巾），胸闷恶心，肚子胀，胃口差，大便黏腻不爽，常伴睡眠打鼾、白天困倦。

这不是单纯的阳亢，而是痰湿中阻，清阳不升。现代很多肥胖型高血压、睡眠呼吸暂停伴高血压的患者，都属于这个证型。

半夏白术天麻汤组成：

半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。

方中讲究：

• 半夏、橘红：燥湿化痰、理气和中，是清除中焦痰湿的主力；
• 白术、茯苓：健脾祛湿，从根源上减少痰湿生成；
• 天麻：平肝熄风、止眩晕，专治痰浊上扰引起的头晕；
• 甘草、姜枣：调和脾胃，保护中焦。

这个方子不直接“平肝”，而是通过健脾化痰、升清降浊，把堵在体内的痰湿化开，清阳得升、浊阴得降，血压往往随之趋于平稳。

临床常在此方基础上加泽泻、车前子、荷叶等，用于痰湿壅盛、体型肥胖的高血压患者。

我常说，这类患者，把体重降下来、把大便调通畅了、把舌苔化薄了，血压调理的空间也就打开了。

第四方：金匮肾气丸——肾阳虚兼清阳不升，老年高血压的“调衡方”

出处：《金匮要略》

很多老年高血压患者，病程长了，吃了多年降压药，不仅血压难控，还出现了畏寒怕冷、手脚冰凉、腰膝酸软、夜尿频多（甚至一晚起夜三四次）、下肢浮肿；同时可能有轻微口干、头晕等“上虚”表现。

这属于肾阳不足为主，兼气阴两虚或清阳不升。单纯清热伤阳，单纯平肝伤正，必须阴阳并补，以温阳为主、阴中求阳。

注意：这里不是典型的“虚阳浮越”（真寒假热），而是老年下虚导致的血压调节失调。

金匮肾气丸组成：

干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、炮附子、桂枝（或肉桂）。

方中讲究：

• 炮附子、桂枝（或肉桂）：温补肾阳，微微生火，鼓舞肾气，是“少火生气”之意；
• 六味地黄丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）：滋补肾阴，阴中求阳，使阳有所附；
• 泽泻、茯苓：利水渗湿，防止补药滋腻，同时减轻水肿。

这个方子很巧：温阳药少而精，滋阴药多而厚，体现了“善补阳者，必于阴中求阳”的道理。尤其适合老年高血压、高血压肾病辨证属肾阳虚衰者。现代研究也发现，在辨证准确的前提下，它可能辅助改善微循环、减少夜尿、保护肾功能。

总结：四个方，四个“型”，方向比努力重要

第一，天麻钩藤饮——对应肝阳上亢。

典型表现是头晕胀痛、太阳穴跳痛、面红目赤、脾气急、失眠多梦；舌头伸出来舌红、苔黄，脉弦有力。这类人一着急血压就往上窜。

第二，杞菊地黄丸——对应阴虚阳亢。

典型表现是头晕但不剧烈，耳朵里像有蝉叫，眼睛干涩、看东西发糊，腰酸腿软，手心脚心发热，晚上睡觉出汗；舌质红、苔少，脉细数。多是病程久了、身子偏瘦的中老年人。

第三，半夏白术天麻汤——对应痰湿中阻。

典型表现是头上像裹了湿毛巾，头重胸闷、恶心胃口差，人偏胖、浑身困重，大便黏腻，睡觉打呼噜、白天总犯困；舌苔白腻或黄腻，脉滑。现在很多胖出来的高血压，都在这个圈里。

第四，金匮肾气丸——对应肾阳虚兼清阳不升。

典型表现是怕冷、手脚冰凉、腰酸、夜尿多（一晚跑好几趟厕所），腿脚有点肿；舌头淡胖、苔白，脉沉细无力。常见于吃了一辈子降压药、年纪大了身子虚的老年朋友。

四张方子，代表四个完全不同的方向。

• 如果痰湿体质用了金匮肾气丸，等于助湿生痰，越补越胀；
• 如果肝阳上亢用了温补的肾气丸，更是火上浇油，血压难稳。

所以，中医降压，从来不是“换个药”那么简单，而是“换一个对证的思路”。方药是枪，辨证是瞄准镜。没有瞄准镜的枪，瞄得越准，偏得越远。

血压高是“果”，体质失调是“因”。只降压不调体，血压永远像过山车。

如果您正在吃降压药，却又想试试中医，先做一件事

对着镜子看看自己的舌头——

• 舌红苔黄、头晕胀痛、急躁易怒、面红 → 偏肝阳上亢；
• 舌淡胖、苔白腻、头重胸闷、体型偏胖、困重、打鼾 → 偏痰湿中阻；
• 舌红少苔、耳鸣眼干、腰酸乏力、手心热 → 偏阴虚阳亢；
• 舌淡苔白、畏寒怕冷、腰酸夜尿多、下肢凉 → 偏肾阳虚兼清阳不升。

把这几个特点告诉中医师，方向就清楚了一半。

最后

治病如治国，急则治标，缓则治本，稳中求进，才是长寿之道。

声明： 本文为中医健康科普，所有方剂分析仅供专业中医师辨证参考，不构成患者自行用药依据。高血压是慢性病，并发症多，患者切勿擅自停用西药降压药，中西药联用需在正规医院医生指导下进行。