调查发现：冠心病的人若经常吸烟，不用多长时间，或有3个变化

很多人已经知道吸烟伤肺，却不知道对于已经患有冠心病的人来说，香烟带来的影响远远不只是呼吸系统。

临床上，不少心血管医生都会反复提醒冠心病患者尽早戒烟，并不是因为吸烟会让人感觉不舒服，而是因为它可能直接影响冠状动脉的状态，让病情逐渐加重。

对于已经存在血管狭窄的人来说，每一支烟都可能让心脏承受更多负担。也正因为如此，近年来越来越多研究把吸烟列为冠心病最重要的可干预危险因素之一。

很多人觉得，自己每天抽得不算多，而且吃着降脂药、抗血小板药，应该不会有太大问题。事实上，这是一种比较常见的误解。药物能够降低部分风险，但并不能抵消烟草中的有害物质带来的持续刺激。

烟雾中的尼古丁、一氧化碳以及多种氧化物进入人体以后，会影响血管内皮功能，还会促进炎症反应，让原本已经受损的冠状动脉进一步受到影响。因此，对于冠心病患者来说，继续吸烟并不是简单增加一个危险因素，而是在原有基础上不断叠加风险。

首先，更容易出现的变化，就是心绞痛发作频率逐渐增加。冠心病本身就是因为冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足。当吸烟以后，尼古丁能够刺激交感神经，使心率加快、血压升高，心脏耗氧量随之增加。与此同时，冠状动脉还可能发生短暂收缩，让本来就有限的供血进一步减少。

这种情况下，心脏需要更多氧气，却偏偏获得更少供血，胸闷、胸痛等症状自然更容易出现。有的人以前只是快走时偶尔胸口发紧，继续吸烟一段时间后，可能走楼梯、提重物甚至情绪激动时都会出现类似症状。还有的人心绞痛持续时间越来越长，发作次数越来越频繁，这往往说明心肌缺血正在加重。

近年来，多项大型研究已经证实，吸烟会明显增加冠心病患者发生急性心血管事件的风险。世界卫生组织指出，烟草使用是全球重要的可预防死亡危险因素，每年导致数百万例心血管疾病相关死亡。与此同时，欧洲心脏病学会和美国心脏协会发布的相关指南也都把戒烟列为冠心病二级预防的重要措施。

研究显示，坚持戒烟一年以后，心血管事件风险便开始明显下降，而持续戒烟时间越长，获益越明显。换句话说，对于冠心病患者而言，戒烟带来的收益甚至可以和部分药物治疗相媲美，这一点已经得到大量循证医学证据支持。

其次，经常吸烟的人，更容易出现心慌和心律紊乱。很多人把心慌理解成心理紧张，其实对于冠心病患者来说，它有时意味着心脏电活动已经受到影响。尼古丁会刺激肾上腺素释放，让心率明显加快，心肌细胞兴奋性增加。

如果心肌本身已经存在缺血，再加上持续受到烟草刺激，就更容易诱发早搏、房颤等心律失常。有的人觉得偶尔心跳快一点没有关系，殊不知频繁出现心慌、漏跳感或者心跳忽快忽慢，都应该及时就医检查。

另一方面，长期吸烟还会降低血液携氧能力。一氧化碳进入人体后，会优先与血红蛋白结合，使氧气运输效率下降。对于健康人来说，身体还有一定代偿能力，而冠心病患者由于冠状动脉已经狭窄，心肌供氧本来就不足，这种影响会更加明显。

当心肌长期处于缺氧状态时，不仅容易诱发心律失常，还可能增加心力衰竭发生风险。因此，如果冠心病患者发现近期心慌越来越频繁，即使休息时也会出现，也不能简单认为只是疲劳，更应该警惕病情变化。

再者，也是最值得重视的一点，就是冠状动脉斑块会变得更加不稳定。很多人认为，冠心病危险主要来自血管越来越窄，其实真正导致急性心肌梗死的，往往不是狭窄最严重的斑块，而是不稳定斑块突然破裂。

吸烟能够促进血管慢性炎症反应，加重氧化应激，损伤血管内皮，同时增强血小板聚集能力，使血液更容易形成血栓。这些因素共同作用，就会让斑块表面的纤维帽变得更加脆弱。

当斑块发生破裂以后，血液中的血小板会迅速聚集，短时间内形成血栓，把冠状动脉完全堵塞，急性心肌梗死就可能随之发生。很多患者平时症状并不明显，却因为一次急性事件突然发病，其中吸烟就是重要诱因之一。

近年来大量基础研究和临床研究均发现，长期吸烟能够促进动脉粥样硬化发展，同时增加斑块炎症程度，使斑块稳定性下降。因此，对于已经确诊冠心病的人来说，每继续吸一段时间烟，实际上都可能在不断增加急性事件发生的风险。

在笔者看来，不少患者真正忽略的问题，并不是不知道吸烟有害，而是低估了戒烟的重要性。有的人觉得已经抽了几十年，现在戒也没有意义；还有的人认为只要减少数量就足够了。事实上，医学研究发现，戒烟带来的好处几乎从停止吸烟当天就开始出现。

二十四小时左右，体内一氧化碳水平开始下降；数周到数月后，血管内皮功能逐渐改善；随着戒烟时间延长，心血管事件风险也会持续下降。虽然已经形成的斑块不会立刻消失，但继续发展的速度有望减慢，整体预后也会得到改善。

当然，仅仅戒烟还不够。冠心病患者还需要坚持规范服药，控制血压、血脂和血糖，保持合理体重，适当进行有氧运动，同时减少高盐、高糖、高脂饮食。

只有把这些因素一起管理好，心脏才能获得更加稳定的保护。如果只是依赖药物，却继续吸烟，治疗效果往往会受到影响。

总的来说，对于冠心病患者而言，吸烟并不是一个普通习惯，而是持续损伤心血管系统的重要危险因素。

随着时间推移，心绞痛发作可能越来越频繁，心慌和心律失常发生风险逐渐增加，冠状动脉斑块也可能变得更加不稳定，从而增加急性心肌梗死等严重事件发生的可能。

健康管理没有捷径，对于已经患有冠心病的人来说，尽早戒烟、坚持规范治疗、养成健康生活方式，远比任何所谓的保健方法更加重要，也更值得长期坚持。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

对于冠心病的人经常吸烟您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料：

[1]陈玉新,赵讯月,朱雪珍.吸烟喝酒对心身健康的影响[J].临床心身疾病杂志,2003