43岁二胎怀双胎，一个宝宝长在剖宫产疤痕上！这场“拆弹战”太揪心

潮新闻客户端 见习记者 李敖同 通讯员 张冰清

“邵逸夫医院妇产科医生，一直就像我的娘家人。”抱着刚刚降生的二胎宝宝，林女士（化名）眼底是劫后余生的喜悦，更是终于圆满的安然。

这份“儿女双全”的圆满来得并不轻松。它背后是一场步步惊心的高危妊娠，是一次次与风险擦肩而过的闯关，是战胜罕见的高危宫内正常部位妊娠合并瘢痕妊娠后的庆幸——每一个诊断和每一次抉择，都牵动着母婴两条生命。

医院供图

高龄遭遇卵巢告急

在困境中储备希望

时光回溯到2021年，38岁的林女士久婚不孕，辗转来到浙大邵逸夫医院生殖医学中心。彼时的她，盼子心切却屡试屡挫，而身体条件更不容乐观：抗缪勒管激素AMH（评估卵巢储备功能的检测指标）低，意味着卵巢储备功能明显下降，且卵泡数又少，生育的时钟正在无情地倒数；与此同时，超声又发现子宫左前壁有一枚近5cm、紧贴子宫腔的肌瘤，这会影响胚胎种植，增加流产风险。

面对这样“左右为难”的困局，张松英教授团队审慎权衡：考虑到林女士子宫肌瘤位置较深且紧贴子宫腔，术后需酌情延长避孕期，于是，一个环环相扣、与时间赛跑的方案逐渐清晰——先手术剔除肌瘤，再利用避孕期同步安排试管婴儿治疗，将原本漫长的备孕等待期，巧妙转化为储存希望的黄金窗口。

确定方案后，治疗紧锣密鼓展开。先由妇产科黄东主任医师团队为林女士实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；紧接着，在浙大邵逸夫医院妇产科学科带头人张松英教授团队的安排下，顺利在避孕期内完成取卵术，并成功冻存3枚珍贵胚胎。待到子宫修复，顺利借助冷冻胚胎移植术移植一枚优质囊胚。一次移植，便成功受孕。

2022年底，林女士顺利剖宫产下自己的第一个宝宝，母子平安。

如愿怀上二胎

却撞上罕见高危复合妊娠

看着大宝茁壮成长，林女士夫妻二人开始惦记继续冻存着的2枚胚胎，盼望能再添个小宝。

2025年11月，42岁的林女士再次回到浙大邵逸夫医院，开启二胎的备孕准备。

医生反复和夫妇俩沟通：她属于疤痕子宫，又经历过子宫肌瘤手术，再次妊娠时存在子宫破裂风险，建议单胎妊娠。但夫妻俩求子心切，坚持要求移植仅有的两枚胚胎（一枚优胚，一枚非优胚）。

移植后第12天，人绒毛膜促性腺激素（HCG）556.84IU/L，二宝如期而至，全家沉浸在喜悦中。

可这份喜悦，仅仅维持了两周，危险竟悄然而至。

林女士突发阴道鲜红色出血，紧急回到浙大邵逸夫医院。生殖医学中心团队第一时间联动超声医学科楼海亚主任医师团队开展急诊超声检查，结果让夫妻俩又惊又喜：喜的是，居然怀了双胞胎，其中一个胚胎发育良好；惊的是，另一枚胚胎长在了既往剖宫产的手术切口瘢痕上，确诊子宫瘢痕妊娠。同时宫腔内还存在较大血凝块，提示随时有流产，甚至大出血的风险。

这是十分罕见的宫内-瘢痕复合妊娠，临床发生率仅1/50000到1/10000，处理难度极大，需兼顾终止瘢痕妊娠、保留宫内妊娠、降低大出血及子宫破裂风险等多重目标。宫内那个发育良好的胚胎，是林女士拼尽全力也要护住的希望；而瘢痕上那枚“扎错根”的胚胎，却像一颗随时可能引爆的炸弹，威胁着母亲与胎儿的双重安危。

不打无准备之仗

作为医生，我有信心拼一把

这不是教科书上可以照搬的病例，而是一场没有标准答案的实战考验。

“太危险了，稳妥起见，最好做清宫处理。”不止一位医生有这样的担忧。

面对这样棘手的局面，张松英教授没有轻率地给出“终止”或“继续”的简单选项，凭借多年临床经验，她判断：瘢痕部位的孕囊较正常部位的孕囊小，也没有发现卵黄囊及胎心，再结合疤痕部位的浆膜肌层情况与局部的解剖结构，认为可以保一保。

“女方已经43岁了，这次失败，以后再次取卵移植，不仅妊娠成功率低，还劳神费钱。”张松英教授坦言，“同为母亲，我感同身受，与这对夫妇一样，真心期盼他们能迎来第二个孩子。作为医生，我有信心为他们提供切实有效的帮助。我们不打无准备之仗，也不轻许承诺。”

林女士夫妻二人的态度也给了张松英教授底气：“哪怕只有一丝机会，我们也想拼一拼，不想轻易放弃。”

多学科联合“排雷”

37周顺利迎来二宝

林女士的孕程依然险情不断。孕10+周复查超声提示，宫内正常部位的胎儿正常发育，瘢痕处孕囊虽未见胚芽结构，但瘢痕处病灶血供极度丰富，病灶有向浆膜面扩张倾向。

张松英审慎评估下发现，子宫外形结构基本正常。她如实告知林女士及家属：继续妊娠，可能发生子宫破裂、大出血、失血性休克及子宫切除等风险。可鉴于子宫外形结构基本正常，严密监测下也可尝试继续妊娠。夫妻二人决定继续妊娠。

3月下旬，经充分准备，超声科楼海亚主任医师团队在手术室为林女士实施经阴道超声引导下子宫前壁峡部疤痕妊娠聚桂醇硬化治疗。期间，黄东主任医师团队全程护航，时刻准备必要时开腹清除病灶及其他紧急救治措施。

“手术挺顺利的，术后也不需要住院保胎。张教授给我们安排了刘秀和赵莉娟两位年轻医生实时对接，有问题能直接联系。我就踏踏实实在家待着，医生让什么时候复查就直接过来，一直坚持到35周多才来住院。”林女士回忆。

此后数月，张松英教授团队及产科杨翠玉副主任医师团队继续严密监护。在MDT团队的全程守护下，林女士成功保胎至孕37周。

结合夫妇双方意愿，经MDT团队和孕妇及家属充分沟通全部风险后，做好完备预案，决定在林女士孕37周时行剖宫产。

医院供图

9月15日上午，为保障剖宫产安全、预防术中大出血，先由邵逸夫医院放射科陈仁彪副主任医师于剖宫产术前为产妇预置双侧髂总动脉球囊，以供术中随时阻断子宫血供，减少出血。

产科杨京燕主任医师和杨翠玉副主任医师负责主刀剖宫产，胎儿一娩出，球囊立即扩张，暂时阻断血供，产科医生快速清除疤痕妊娠组织，迅速缝合创面止血。手术室及助产士护理团队、麻醉科、新生儿科及输血科等多学科团队紧密协助，各司其职。各科室紧密配合，手术紧张而有序地推进，最终成功保留子宫，母女平安。

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