维生素B12这种药，很多家庭都见过。

手脚发麻，有人会想到它；最近总觉得乏力，也有人买上一瓶。还有些人干脆每天晚上吃一片，觉得既然能“养神经”，顺便还能补补身体。可如果只把维生素B12理解成“神经营养药”，其实只看到了它的一部分作用。除了养神经，还有3大神奇作用，医生都在用

B12除了养神经，这3个作用更值得弄清

作用一：维持正常造血，缺得厉害会出现巨幼红细胞性贫血

骨髓每天都在制造新的红细胞。

这些细胞在成熟过程中需要不断分裂，而细胞分裂离不开DNA正常合成。维生素B12就参与了这个过程。如果B12长期不足，红细胞前身细胞的DNA合成会受到影响。

细胞体积可以继续变大，却不能顺利成熟，最终可能出现巨幼红细胞性改变。

落到人身上，表现就不只是“缺维生素”这么简单。有的人会越来越乏力，活动以后心慌，脸色发白；检查血常规时，也可能发现贫血以及红细胞相关指标异常。所以，临床上发现巨幼红细胞性贫血时，医生会考虑B12和叶酸等因素。

这里最容易产生一个误解：既然B12参与造血，是不是正常人吃了也能“补血”？

不能这么理解。B12的作用，是保证造血过程能够正常进行。如果体内已经够用，再额外增加，并不会让骨髓无止境地多生产红细胞。真正有意义的是缺乏，缺的人补回来，恢复的是原本受影响的生理过程。

作用二：参与同型半胱氨酸代谢。

体检时，有些人会看到一个名字很长的指标：同型半胱氨酸。

它是人体代谢过程中形成的一种物质，B12参与它后续的转化。当B12不足时，这条代谢过程可能受到影响，同型半胱氨酸水平也可能升高。

正因为如此，B12经常被和“心血管”三个字放在一起讨论。但这里必须把两个概念分开。B12参与同型半胱氨酸代谢，这一点很明确；同型半胱氨酸较高与心血管风险有关，也有相应研究支持。

可这并不能直接推出：每天吃B12就能防心梗、脑梗。

2010年，《柳叶刀·神经病学》发表VITATOPS试验，共纳入8164名近期发生过卒中或短暂性脑缺血发作的患者，中位随访3.4年。研究中，一组患者每天补充叶酸、维生素B6和维生素B12，另一组使用安慰剂。最终，主要血管事件发生率分别约为15%和17%。这项研究并没有证明这种B族维生素组合能够明确减少再次发生重大血管事件。

问题出在哪里？

同型半胱氨酸只是心脑血管风险链条中的一个环节。一个人的卒中、心梗风险，还受到血压、血脂、血糖、吸烟以及血管状况等多种因素影响。所以，医生可以用B12纠正明确的B12缺乏，却不会因为一个人担心心梗，就把B12当成通用的“护心药”。

作用三：参与部分脂肪酸、氨基酸和细胞代谢。

这一项平时最不容易被感觉到。人体每天都在进行大量化学反应。吃进去的蛋白质、脂肪以及其他营养物质，需要经过一连串转化才能被利用。

B12参与其中一些重要反应。缺乏以后，部分代谢过程会受阻，一些相关代谢产物也可能发生变化。临床医生有时还会结合这些变化，进一步判断患者是否存在真正的B12缺乏。

这项作用又引出了一个非常常见的误会，参与能量代谢”，是不是就等于“吃了更有精神”？

如果一个人已经因为B12缺乏发生贫血，整天乏力，纠正缺乏以后，体力和精神状态可能随着贫血改善而好转。但对于B12已经充足的人，目前没有可靠依据证明继续额外补充能够进一步提升精力、耐力或者运动能力。

也就是说，B12能保证某些代谢反应正常进行，但它不是兴奋剂，也不是普通人的“提神片”。

医生为什么会用B12？重点看这几类人

B12真正的临床价值，离不开一个词：缺乏。

健康成年人需要的量其实很少。

按照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，成年人维生素B12推荐摄入量为每天2.4微克。鱼、肉、禽、蛋、贝类、动物内脏以及部分乳制品，都可以提供B12。一个平时正常吃饭、动物性食物摄入并不少、胃肠道吸收也正常的人，通常可以从日常饮食中获得所需B12。

医生更关注的是那些“容易缺”的人。

长期严格素食或纯素饮食的人，就是其中一类。天然植物性食物通常不是可靠的B12来源。

一个人如果很多年几乎不吃肉、鱼、蛋、奶，B12来源就可能不足。纯素饮食的孕妇、哺乳期女性以及由纯素母亲母乳喂养的婴儿，更需要认真评估B12摄入情况，因为婴幼儿的神经系统仍处于发育阶段。

另一类情况更隐蔽。有些人吃得并不少，B12却还是可能不够，原因出在“吸收”。自身免疫性胃炎、胃切除、部分减重手术、末端回肠疾病或者切除，都可能影响B12进入人体以后被正常吸收。

这类人的问题靠“多吃点肉”未必能解决。

药物也会影响B12状态。

2010年，《英国医学杂志》发表了一项持续4.3年的随机对照研究，共纳入390名接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者。与安慰剂相比，长期使用二甲双胍的患者，血清B12浓度平均下降19%；到研究结束时，B12缺乏的绝对风险增加7.2个百分点。

这组数字解释了为什么长期服用二甲双胍的人，如果又出现贫血、手脚麻木等情况，医生可能会安排B12相关检查。但这并不意味着服二甲双胍就必须自己加一瓶B12，更不能因为担心缺乏而自行停掉二甲双胍。

需要处理的是两件事：原来的糖尿病继续按医生制定的方案管理；如果确实发现B12不足，再针对缺乏进行纠正。

为什么有人每天只需2.4微克，有人却要吃1000微克？

维生素B12最容易把人绕晕的地方，就是剂量。

前面说过，健康成年人每天推荐摄入量是2.4微克。可有些已经发生B12缺乏的患者，医生开的口服剂量却可能达到每天1毫克。

两者相差四百多倍。

为什么？

因为一个数字代表的是日常营养需要量，另一个数字属于特定情况下的治疗剂量。尤其存在吸收障碍时，B12吃进肚子以后，并不会全部进入血液。口服1000微克B12时，实际吸收比例大约只有1.3%。所以在部分缺乏患者中，医生会使用远高于日常推荐摄入量的口服剂量，让其中一小部分通过被动吸收进入身体。

这不是“剂量越大效果越好”，而是一种治疗策略。

2020年，《BMJ Open》发表一项针对老年B12缺乏患者的随机临床试验，共纳入283名65岁以上患者。治疗最初8周，口服组每天使用1毫克B12，另一组接受肌内注射。8周以后，两组超过90%的患者B12水平恢复正常。但随访到52周时，口服组正常化率为73.6%，肌注组为80.4%，长期非劣效性没有得到证实。

有些B12缺乏患者，可以通过高剂量口服治疗；有些患者因为病因、吸收状况不同，可能更适合肌内注射。

2024年NICE指南也给出了相应处理原则。

如果明确或怀疑存在吸收不良，又选择口服替代治疗，剂量可以达到至少每天1毫克。如果B12缺乏与自身免疫性胃炎、全胃切除或者末端回肠完全切除有关，一些患者需要长期肌内替代治疗。

这也是为什么，不能拿别人每天吃多少片，来决定自己该吃多少。

手脚麻、总乏力，先别急着自己长期吃

B12缺乏确实会出现一些表现，但这些表现都不能单独拿来诊断。

手脚麻木，可以出现在很多疾病中。乏力更常见，贫血、睡眠问题以及其他身体状况都可能让人没有精神。如果只是凭“最近有点累”，就长期自己补B12，很可能根本没有碰到真正的问题。

有几种情况更需要尽快就医评估。

手脚麻木持续加重，出现明显针刺感或者感觉异常；走路开始不稳；出现肌无力；认知或者精神状态发生变化。这些情况需要查明神经症状的原因。如果同时还有明显乏力、心悸、面色苍白，血常规也出现异常，就需要继续判断贫血属于哪一种，而不是先把B12吃上再说。

B12缺乏造成的神经系统损害，如果持续时间较长，部分改变可能难以完全恢复。这也是为什么出现进行性神经症状时，不宜长期自行观察。

还有一个细节值得单独记住：不要只补叶酸，却完全忽略B12。

叶酸能够改善部分巨幼红细胞性贫血的血液表现，但不能解决B12缺乏造成的神经损害。血常规有所改善，并不能证明B12相关的神经问题已经得到处理。如果已经开始接受B12治疗，症状却没有改善，反而继续加重，或者出现新的神经系统表现，也应重新评估，而不是自己不断增加剂量。

维生素B12的三个作用其实很清楚：**帮助维持正常造血，参与同型半胱氨酸代谢，参与部分脂肪酸、氨基酸和细胞代谢。**

这些都是身体每天真实发生的生理过程，也是医生处理B12缺乏时要考虑的问题。

至于普通人手里的那一片药，吃不吃并不取决于晚上几点，而取决于更前面的一步：有没有缺乏，有没有吸收障碍，有没有真正需要补充的医学理由。

#上头条 聊热点#