大家一定要清楚：单凭一份血脂化验结果，并不能判定一个人能不能长寿。但是心脑血管疾病是影响中老年人身体健康、寿命的重要疾病，而血脂特别是LDL-C与动脉粥样硬化的关联性很强。那么为什么年龄越大，就越要弄清楚血脂这几个数据呢？

60岁之后应该控制到什么程度才好呢？

一、为何长寿关键，要看血脂？

很多人的认识存在误区，认为血脂偏高一点，最多也就是“血液变稠”，只要身体没有不适，就不必去管它，血脂最需要注意的地方就是它本身并没有什么感觉。

根据《中国心血管健康与疾病报告2023》的数据，在2021年心血管疾病已经占到了我国农村和城市居民死亡人数的48.98%、47.35%，也就是说，在每五个人当中就会有两个人死于心血管疾病。那一堆血脂项目之中，究竟哪一项才是医生关注的重点？答案就是 LDL‑C，即低密度脂蛋白胆固醇。

是什么原因呢？

胆固醇本身并不一定是“坏东西”，人体制造细胞膜、部分激素都离不开胆固醇。问题是，如果血液中的低密度脂蛋白（LDL）颗粒长时间过多的话，其中的一部分就会进入到动脉壁里，并且在那里停留下来，之后还会引发炎症反应，从而慢慢形成动脉粥样硬化斑块。

斑块越来越大，血管腔也越来越小；一旦斑块破裂，表面就会形成血栓，从而导致冠状动脉或者脑血管突然堵塞，造成心肌梗死或者缺血性脑卒中。

早在 2017 年，《欧洲心脏杂志》就刊发过欧洲动脉粥样硬化学会的一篇重要共识：《低密度脂蛋白导致动脉粥样硬化性心血管疾病：来自遗传学、流行病学和临床研究的证据》。经过对遗传学研究、前瞻性队列研究、孟德尔随机化研究和随机对照试验的综合分析之后得出结论，LDL和动脉粥样硬化性心血管疾病之间存在因果关系，并且风险和一个人所经历的LDL暴露有关。

这句话的意思是什么？并不是说今天LDL-C高一次就会发生心梗，而是LDL-C偏高的程度越大、持续的时间越长，动脉壁上长期积累的胆固醇负荷就越大。

到了六十岁之后，“累积效应”就更加重要了，一个六十五岁的老人，即使最近几年才查出血脂偏高，也有可能几十年来一直受到高胆固醇的影响。

但是要说明的一点是：降低LDL-C可以减少心血管事件，并不代表“只要把胆固醇降到最低就可以长命百岁”。人寿命长短还受肿瘤、感染、慢性肺病、肾病、跌伤等多种因素的影响。在上述荟萃分析中，全因死亡率的降低，并没有达到统计学上的显著性。

既然血脂对老年长寿如此关键，那 60 岁以后，血脂到底控制在什么范围内才合适？

二、60岁之后，血脂不能超过什么范围呢？

不少朋友拿到血脂报告单，上来第一件事就专盯箭头看，没看见箭头就觉得万事大吉，一冒出箭头立刻心里就慌了。但是血脂不能这样看待，特别是到了 60 岁之后，同一个人的 LDL-C 值，在不同的个体身上所代表的意义是不一样的。

根据《中国血脂管理指南（基层版 2024年版）》中对于一级预防低风险人群的标准为：TC<5.2mmol/L为适宜范围；TG<1.7mmol/L为适宜范围；LDL-C<3.4mmol/L为适宜范围，其中LDL-C<2.6mmol/L为理想范围；HDL-C<1.0mmol/L则为降低。

如果是想要给普通的中老年人提供一个简单的、容易记住的参考数值，在没有明确的心脑血管疾病或者糖尿病等情况之下，这里划个重点：LDL‑C 要争取达到 2.6 mmol/L 以下的理想范围，甘油三酯同样不能高于 1.7 mmol/L。

但是不能误解为，“所有的60岁以上的人LDL-C，只要低于2.6mmol/L就可以万事大吉”。

真正意义上的医学标准是看一个人属于哪一风险级别，目前我国指南推荐如下：低危人群：LDL-C<3.4mmol/L；中危、高危人群：LDL-C<2.6mmol/L；极高危人群：LDL-C<1.8mmol/L，并且较治疗前降低>50%；超高危人群：LDL-C<1.4mmol/L，并且较治疗前降低>50%。

差这么多的原因是什么呢？举一个非常实际的例子，一个 62 岁的人，不吸烟，没有糖尿病、慢性肾病，也没有发生过心梗、脑梗，LDL-C 为 2.8 mmol/L，和一个已经放过心脏支架、LDL-C 同样为 2.8 mmol/L 的 62 岁患者，绝对不能用同样的标准来评判。

前一种情况不一定是异常，后一种由于已经有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，2.8mmol/L已经高于治疗目标。

所以，到了60岁之后查血脂的时候，最需要改变的习惯就是：不要只问“正常不正常”，而是要问“考虑到我自己的心血管风险，这个数值达标了吗？”明确了血脂的安全范围之后，中老年人群应该如何做，才能使血脂保持在一个合理的范围内呢？

三、中老年稳血脂，做好哪几点够用？

对于大多数血脂轻度异常的老年患者而言，生活方式干预是最主要也是最安全的一种调理方法，并不需要使用复杂的偏方或者保健品，只要做好几个重要的细节就可以有效地控制住血脂。

第一件事情，就是把油吃对了，而不是完全不吃油。

真正的少食对象是饱和脂肪和反式脂肪，也就是肥肉、动物油、奶油蛋糕、一些油炸食品等等。指南指出，每天烹调油摄入量应该限制在20-25g之间，并且要多用含有不饱和脂肪酸的植物油，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类以及鱼肉的摄入量。

为什么总是说要“换油”，而不直接说“不吃油”呢？2020年更新的一篇《膳食饱和脂肪减少对于心血管疾病的风险影响》考克兰系统综述中包括了 15 个随机对照试验，涉及人数超过 5.6 万。经过长期的低饱和脂肪饮食之后，心血管事件的风险降低了大约 17%。经过研究得出结论，用更多的不饱和脂肪来代替饱和脂肪要比仅仅减少总的热量摄入来得更有效。

所以老人降血脂不需要每天吃水煮菜，也不能长时间不吃油，真正应该做的就是少食肥肉和油炸食品，把烹调油限制住，而不能把正常的鱼、蛋、豆制品一起戒掉。

第二件事情，就是保证足够的膳食纤维摄入。

燕麦、杂豆、全谷物、蔬菜以及一部分水果中都含有膳食纤维，而可溶性的膳食纤维对于降低LDL-C的作用尤其值得重视。

2023年发表于《营养学进展》上的《可溶性膳食纤维补充与血脂谱：随机对照试验系统综述和剂量反应荟萃分析》一文，共纳入了 181 个随机对照试验、14505 名受试者。补充可溶性膳食纤维之后，LDL-C 平均降低 8.28mg/dL；再对剂量进行分析可以得出结论，每增加 5g/d 的可溶性膳食纤维，LDL-C 就会降低大约 5.57mg/dL。

虽然这个范围不能代替降脂药物，但是对于血脂偏高的患者来说，长期坚持也是有好处的。所以主食并不一定要全部用白米和白面粉来制作，可以慢慢把其中一部分换成燕麦、糙米或者杂豆；而蔬菜也不能少，不能只靠吃水果来补充纤维素。

TG偏高的话还要注意少喝含糖饮料、少吃甜食以及控制精制主食的摄入量。因为高 TG 与精制碳水、肥胖、饮酒之间存在紧密联系。

第三件事就是动起来了，但是不要相信“170-年龄”的这个公式。

运动可以降低血脂，2024年发表、2025年正式刊登在《运动医学》上的《运动训练对于血脂的影响：系统综述与荟萃分析》中提到，共有 148 个随机对照试验、8673 名受试者被纳入其中。和不运动的情况相比，规律运动之后LDL-C平均下降了7.22mg/dL，TG下降了8.01mg/dL，HDL-C则上升了2.11mg/dL。研究还表明，有氧运动和抗阻运动一起进行，可以更好地改善全身的血脂水平。

对于身体状况允许的老年朋友，每周累积 150-300 分钟中等强度的有氧运动，如快步走、骑自行车、游泳等，并且要进行适量的力量练习。中等强度的简单判断方式就是：运动的时候呼吸和心跳明显加快，但是还可以说话，不需要死盯着某个心率公式。

第四件事就是该复查的时候要复查，该吃药的时候不要自己停药。

只做饮食、运动等非药物干预的话，在 3～6 个月之后再查血脂；如果能长期达标的话，可以每 6～12 月查一次。第一次用降脂药的人一般在用药 4～6 周之后复查血脂，并且要观察肝酶、CK 等指标；当安全达标之后就可以慢慢延长到每 3～6 个月复查一次。

特别需要注意的是，吃了他汀之后血脂正常了，并不意味着“疾病好了，可以停药”，反而说明药物正在起作用。对于曾经发生过心梗、脑梗、冠心病或者做过支架的老年患者来说，生活方式和药物治疗一般要同时进行。

稳血脂并不是靠偏方或者把自己饿成全素就可以做到的，而是要依靠饮食结构、运动、体重管理以及规范化的治疗来共同完成。

血脂管理从来就不是一个固定不变的答案，特别是到了60岁之后，不需要看到化验单上的箭头就过度紧张，也不可以因为身体暂时没有出现不适而掉以轻心。LDL-C的目标值应该根据个人的心血管风险来确定，并且生活干预是基础，药物治疗要听从医生的意见。长寿不能仅仅依靠血液指标来实现，但是控制好血脂，就可以给晚年的心脑血管健康多筑起一道防线。

参考资料

1、欧洲心脏杂志.低密度脂蛋白引起动脉粥样硬化性心血管疾病：遗传学、流行病学和临床研究提供的证据.2017-08-21

2、中国全科医学.中国血脂管理指南（基层版2024年）.2024

3、PMC.可溶性膳食纤维补充剂与血脂谱：随机对照试验的系统评价和剂量反应荟萃分析.2023-05-10

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