女性漏尿常见的有两种，根子不在一个地方，处理办法也正相反。

一种是咳嗽、打喷嚏、提菜篮子的时候漏出几滴，毛病出在托着尿道的盆底肌上，主要靠练盆底肌。另一种是突然一阵尿急，还没走到厕所就漏了一股，毛病出在膀胱自己乱收缩上，光练盆底肌往往不够，得靠改喝水习惯、憋尿训练，必要时加药。

把这两种弄混，力气就全花错了地方。有人练了半年盆底肌，咳嗽的时候是不漏了，可一着急照样往下流，于是觉得练也白练。她漏的其实是另一种。

怎么分：看漏之前的一瞬间在干什么

不用做什么复杂检查，先自己回忆三个问题吧。

第一，漏尿之前的一瞬间，你在做什么？咳嗽、打喷嚏、大笑、拎重物、下楼梯，这些都是肚子突然用力的动作。漏在这一下，是压力性漏尿。

第二，有没有先来一阵憋不住的感觉？尿意突然冒出来，急得不行，往厕所跑，还没到门口就漏了。先急后漏，是急迫性漏尿。

第三，漏多少？压力性漏尿多半是几滴，垫一张护垫够用；急迫性常常是一股，裤子都湿了。

这三条对号入座，多数人心里就有数了吧。两样都占的也不少，医学上叫混合型，后面单说。

两种漏尿，坏在不同的零件上

先说压力性漏尿。

膀胱底下接着尿道，尿道下面有一层盆底肌。它像一张吊床把尿道托住。平时肚子里的压力和尿道里的压力差不多，尿就留在膀胱里。咳嗽的一瞬间，肚子里的压力猛地窜上去，往下压膀胱；如果这张吊床够结实，它会把尿道往上托、往扁里压，尿道跟着关紧，压力再大也漏不出来。

生过孩子、绝经以后、长年便秘使劲、体重偏大的人，这张吊床会松。松了以后，压力一来，尿道失去支撑，被压得变了形，关不住，尿就挤出来几滴。

所以压力性漏尿的根子在支撑。练盆底肌，就是把吊床重新练紧。

再说急迫性漏尿。

膀胱是个肌肉口袋，正常情况下存尿时肌肉是放松的，装到一定量，神经给个信号，人知道该上厕所了，这时候才收缩排尿。急迫性漏尿的人，这块肌肉在没装满的时候就自己收缩，而且收缩得又急又猛。尿道下面的吊床再结实，也顶不住整个膀胱往外挤。

所以这种漏尿练盆底肌的收益有限。它要解决的是膀胱乱收缩，尿道那一头本来就没松。

有多少人有这个毛病

有一项在中国六个地区做的人群调查，问了将近两万名成年女性。

结果是这样：每 100 个人里，大约 19 个人有咳嗽用力时漏尿，23 个人有突然憋不住的尿急。也就是说，这不是什么稀罕事，广场舞队里站五个人就可能有一个。年纪越大，比例越高。

这份调查还问了一句：哪种症状最让人难受？答案是尿急和急迫性漏尿。觉得严重困扰的人，在这两项里最多。

这个结果和临床上的感觉一致。咳嗽漏几滴，很多人习以为常，垫着就过去了；突然憋不住，是不敢出远门、不敢坐长途车，日子一下就窄了。

所以分清是哪一种才要紧。如果你最难受的是后一种，却把力气全花在练盆底肌上，难受的地方一点没动。

等等看会不会自己好呢

多数不会。

另一项全国性的随访调查，追了五千多名女性四年，平均年龄五十多岁。一年里症状自己消失的，大约 13 个人里有 1 个，剩下的大部分还在漏。

更要紧的是，不少人四年后变成了两样都有：原来只是急迫性的，有 16% 变成混合型；原来只是压力性的，有 8% 变成混合型。

这说明拖着不处理，问题不会自己走掉。年纪往上走、体重往上走，漏尿变成混合型的可能更大。这项研究里，六十岁以上、体重偏大、已经是混合型的女性，四年里症状缓解的预测概率只有三成。

缓解率低不等于治不了。它说的是放着不管，自己好的机会不大。真去处理，压力性漏尿练盆底肌多数能见效，急迫性漏尿靠行为训练和药物也有办法。

两种漏尿，做的事不一样

先说压力性漏尿该怎么办吧。

第一步是练盆底肌，不是手术。练法说起来简单：找到憋住大便时收紧的肌肉，收紧，保持几秒，再放松，一天分几组做。

难在两点。一是很多人找错肌肉，收的是肚子和大腿，盆底一动没动；二是练两个星期不见效就半途而废。

为什么非得练上两三个月呢？这块肌肉和别处的肌肉一样，力量得循序渐进地长，练几天看不出变化。去医院的盆底康复门诊做一次指导，学会怎么使上劲，比自己瞎练强得多。

同时减掉几斤体重、把便秘治好、少提重物，都是在减轻吊床的负担。

急迫性漏尿的第一步，是膀胱训练加上调整喝水。

膀胱训练的意思是，尿急来的时候别立刻往厕所冲，先站住，收缩几下盆底肌，把这一阵急劲压下去，等几分钟再去。这样一点点把两次小便之间的间隔拉长，膀胱能装的量慢慢增加。同时把咖啡、浓茶、碳酸饮料减下来，晚上睡前两小时少喝水。这些做满几个星期还是不行，可以找医生开控制膀胱收缩的药。

两样都有的混合型怎么办呢？先挑更影响生活的一种下手。大多数人会说突然憋不住更难受，就先管膀胱；也有人最怕的是跳广场舞时漏出来，就先练盆底肌。

什么时候该去医院

下面这几种情况，别自己在家琢磨了，去泌尿外科或者妇科盆底门诊看一看。

一是漏尿里带血，或者小便时疼、发烧。这不是单纯的漏尿，要先查有没有感染、结石或者别的问题。

二是突然出现的漏尿。以前好好的，最近一两个月突然开始漏，尤其同时有腿麻、走路不稳、记性变差，要查一查神经方面的原因。

三是尿漏出来的同时，总觉得没尿干净，或者肚子底下胀。这有可能是膀胱里存着尿排不出去、溢出来的，和前面两种都不一样，处理方法也不同。

四是练了两三个月、喝水也调了，还是不见好。该上药或者考虑其他办法了，没必要一个人扛着。

漏尿是很多中老年女性的难言之隐，不少人拖了十几年没跟人说过。它不致命，可它决定你敢不敢出门、敢不敢笑、敢不敢抱孙子。先把是哪一种分清楚，后面怎么办才有着落。

参考来源

• Zhang L, et al. Eur Urol 2015;68:97-112
• Pang H, et al. J Urol 2022;208:360-368

本文为健康医疗知识分享，仅供参考，不能替代医生的面诊和个体化判断。具体诊疗请遵医嘱#医学#