中医“治百病”的3个经典方剂：越鞠丸、五苓散、桂枝茯苓丸

越鞠丸、五苓散、桂枝茯苓丸三个方剂，虽然都是5味药组成，但各自的历史沿革、制方思路、病机病位、主治功效等方面有根本不同。

这3个方剂的组成分别是：

越鞠丸：苍术、香附、川芎、神曲、栀子。

五苓散：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。

桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

从药材偏性、方剂类型上看，越鞠丸是理气行气剂，五苓散是利水渗湿剂，桂枝茯苓丸是理血祛瘀剂，在内科临床适用范围也有重大区别，但很多人不知道，这3个方剂有4个内在关联之处：

1、地位突出。越鞠丸是治郁症的经典方，五苓散是中医“治水第一方”，桂枝茯苓丸是“活血化瘀第一方”。在各自适用领域，都是响当当的存在。

2、异病同治。越鞠丸抓住“郁”的核心病机，五苓散针对“水液代谢异常”过程，桂枝茯苓丸主治“瘀血”问题，只要病机相同，无论病症外在表现有何差异，均可用相同调治思路和方剂。

3、君药之争。这3个方剂的“君臣佐使”配伍中，君药长期存在争议，越鞠丸是苍术、香附、川芎没有定论，五苓散是泽泻、猪苓、茯苓都有可能，桂枝茯苓丸是桂枝、桃仁+茯苓，争议不断。

4、以少打多。3个方剂除了药效确切被重用之外，更显著的特色是以少打多，虽然各自仅有5味药，却能治多种病症，如果加上临床化裁及联合用药，堪称“通治百病”。

以少打多，相当于现代的“广谱药”。越鞠丸、五苓散和桂枝茯苓丸的“以少打多”，分别体现在“五药解六郁”、“五药逐六水”、“五药消六瘀”，各具特色，能治百病。我们逐个来认识一下。

一、越鞠丸的“五药解六郁”，治气郁之百病

越鞠丸出自《丹溪心法》，苍术、香附、栀子、川芎、神曲5味药的组合，奔着“气”的病态、“郁”的病机，各司其职，体现了“百病从气治”、“治病先治气”、“解困先解郁”的思路。

越鞠丸全方以哪个药为主？它没有固定的君药，而且采取“浮动式”的君药岗位设置。方剂中的苍术、香附、栀子、川芎都有机会担当君药，比如：

以香附为君药，治气调气为先，解气郁之困；以栀子为君药，清心除烦为要，解热毒之困；以苍术+川芎两个药为君，因为越鞠丸的别称叫“芎术丸”，燥湿运中，疏肝散郁。

越鞠丸全方含有3个很经典的药对：香附+川芎，气血双调；苍术+川芎，燥湿活血；苍术+栀子，湿热分消。由此确立“解六郁”的基础，分别是：

1、气郁，气郁为本，理气为先，气郁得疏散，则诸病可顺。方剂以香附主攻气郁，其辛香走窜，通行十二经络，散气解郁，体现了“气为百病之长”的思路。

2、血郁，以川芎这个血中气药为主，川芎可引经、逐痛、除湿，升清阳之气，既助香附行气，又可化瘀通络。

3、湿郁，以苍术为主，其性燥烈，上可发汗，下能利水，中能除湿，升太阳和阳明之阳气，使湿邪从表里分消。

4、热郁，以栀子担纲，苦寒清三焦之火，且降火有度，不会阻滞气机和伐伤胃气，导热下行散郁热。

5、食郁，以神曲的消食导滞之力，助肠胃蠕动排解，消食和胃，恢复中焦运化。

6、痰郁，这是越鞠丸的精妙之处，虽没有用半夏、陈皮等化痰药，却会痰郁自消。主要是气行则痰消，湿去则无生痰之源，食积消解则痰症不生，清热防止灼津成痰。

二、五苓散的“五药逐六水”，治水病之百邪

五苓散出自《伤寒论》中医临床十大方剂之一，仅用泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝5味药组合，让身体含水、湿、饮等有关的病症，都能用该方调理。

五苓散的君药和越鞠丸一样，长期受争议。热门选手有猪苓——受猪苓汤启发、茯苓——方剂中剂量最大、泽泻——该方主业是治水、白术——入脾胃燥湿作用更大，或者认为君药是茯苓+猪苓，成为中医有名的悬案。

虽然五苓散君药没有着落，但它治水病的本事却毫不含糊。全方有三组利水湿、逐水邪的药对：泽泻+猪苓+茯苓，集泻肾、泻膀胱、泻脾胃之水于一体；茯苓+白术，中医健脾利水老牌组合，培土以制水；茯苓+桂枝，通阳化气和健脾渗湿相组合，解决气不化水之困。由此确立的“五药逐六水”的格局，分别是：

1、治蓄水，病位在膀胱，以小便不利、渴欲饮水、少腹满、脉浮为突出表现，用泽泻、茯苓、猪苓开膀胱之闭，桂枝温通太阳经腑，构成治太阳蓄水症的经典治法。

2、治停水，病位在胃和肠腑，以喝水即吐、心下痞满、渴欲饮水为主要表现，用白术、茯苓健脾恢复运化，猪苓导停水从小便出，防止水饮逆于上而吐，得以下行而泻。

3、治泛水，就是下焦水寒之气，挟浊阴上泛清阳，见于眩晕、脐下悸动，用桂枝平冲降逆，茯苓导水下行，泽泻和白术使上泛水邪复归下焦。

4、治浊水，水湿下渗于二阴，引起小便浑浊、腹泻、带下清稀等问题，用泽泻、猪苓、白术泻浊、通淋、燥湿，使清者升，浊者降。

5、治寒水，寒遇到水就是寒水结，出现寒湿，阳气衰微不能温化，则畏寒肢冷，水肿且小便不利，用桂枝辛温通阳，温补肾和膀胱之阳，泽泻、茯苓利水湿排出。

6、治逆水，水饮冲逆于上，表现为呕、悸、咳、眩、闷，症状比“泛水”更重，用桂枝助水精输布，白术助脾运化，茯苓助脾肺散水，泽泻同调水道，猪苓治血分之水湿，利血中之水排出。

三、桂枝茯苓丸的“五药消六瘀”，化血瘀之百病

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，又叫夺命丹、催生汤，原本用于妇科经胎带产等问题。方剂只有桂枝、茯苓、丹皮、赤芍和桃仁五药，却能协同用力，针对血瘀水停、络脉不通，活血化瘀，缓消癥块，破除水瘀互结。后来发现该方男女皆可用，极大拓展了适用范围。

桂枝茯苓丸的君药虽然多数人觉得是桂枝，辛温通脉消瘀血，但也有不少人认为桃仁+茯苓的组合才更切合实际，化瘀利水才更符合方义。

该方有3个核心药对：桂枝+茯苓，解决气滞和痰湿互结问题；桃仁+茯苓，活血化瘀，利水渗湿；桂枝+赤芍，调和营卫、柔肝缓急，确立了“五药消六瘀”的根基，分别从4个方面入手：

1、首先祛除气瘀和寒瘀，以桂枝为主，通阳行气。温通经脉，寒瘀可消。桂枝助阳化气，气机流转，气瘀自消，另外桃仁、赤芍缓中止痛，缓和气瘀、寒瘀引起的挛痛。

2、再除血瘀和积瘀，重用桃仁、丹皮、茯苓，破血逐瘀，辛散苦泄，凉血消癥，健脾益气，扶正祛邪，而且能解瘀血久积肚腹、关节而生热之困。

3、针对痰瘀，用茯苓、桂枝为主，茯苓渗湿化痰，桂枝温通血脉行瘀，破结瘀“血阻滞脉道，导致津液外渗，形成水湿痰饮”的问题。

4、针对癥瘀，用桂枝通阳，散寒行气，用桃仁活血，破血结；茯苓化痰、利水；赤芍养血，行血中之滞；丹皮清热，消瘀血，适用于寒凝血瘀等情形。组方攻坚破结不伤正，通滞祛瘀不伤阴。

总之，越鞠丸、五苓散、桂枝茯苓丸这三个方剂，分别体现了以少打多来治郁、治水、治瘀的实践，打下了“治百病”的基础，是中医临床经验的总结和提炼，至今仍有积极指导意义，这些方剂分别化裁，或联合别的方剂使用，治疗范围更大更广。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。