被忽视的“老糊涂”，可能是病！中医药为痴呆患者点亮“认知之光”

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦 黎婉婷

视频 彭影

“第一次来的时候，老爷子连钟表的外圈都画不出来，只会画两根歪歪扭扭的针；治疗4周后，能画出一个圈了；3个月后，连12个刻度都能标得清清楚楚！”在湖北省中医院老年病科诊室，向庆伟主任拿出一位80岁老年痴呆患者的画钟试验记录，纸张上的变化清晰可见。这位老人初诊时认知障碍严重，连家人都认不全，如今不仅能准确画出钟表，还能自己记得按时吃药。这背后，是科室中医特色疗法带来的改变。

从千年经方的传承，到现代技术的创新；从一人一方的辨证，到全周期的管理，近日，记者走进湖北省中医院老年病科，对话科室负责人向庆伟，听他拆解中医如何以“健脾益肾、化痰祛瘀”之道，破解痴呆症记忆衰退、认知丧失的困局，让更多老人重拾清晰记忆与生活能力。

【疾病档案】

痴呆症，是一种常见的老年期神经退行性疾病，以认知功能障碍为主要特征，表现为记忆力、判断力以及注意力等受损，并伴随行为障碍、抑郁焦虑等情绪。随着全球人口老龄化加剧，本病已成为重大公共卫生挑战。据世界卫生组织数据，全球痴呆患者已达5500万，预计2050年将增至1.39亿。在我国，60岁以上痴呆的患病率、因痴呆导致的死亡率和疾病负担分别高达29.8%、25.2%和27.7%，已成为老龄化社会的重大公共卫生挑战，严重影响患者生存质量并加重家庭和社会负担。

在中医古籍中，虽无老年痴呆病名，但早在《黄帝内经》中就有“头者，精明之府”的记载。中医认为本病病位在脑，与心、肾、肝、脾等功能失调密切相关。肾精亏虚，髓海不足，脑失所养是其主要病机，如《医林改错》所言“高年无记性者，脑髓渐空”。同时，痰浊瘀血阻滞脑络也是重要致病因素，形成本虚标实的复杂证候。

被忽视的早期信号

性格改变或是痴呆前兆

“很多家庭把老人的古怪当成脾气差，其实这可能是早期痴呆的信号。”向庆伟主任一开始，就分享了一个令人唏嘘的案例：“多年前，我夫人的一位闺蜜，婚后长期和婆婆关系紧张。婆婆在她生完孩子后总是挑刺，做饭也越来越难吃，全家人都认为她是故意刁难。”向庆伟回忆道，“我听完描述后说，高度怀疑是早期老年痴呆。”

当时对方完全不信：“她才50多岁，怎么可能痴呆？”

“世界上确诊的第一例阿尔茨海默病患者就只有51岁。”向庆伟说，“痴呆不是老糊涂，它是一种疾病，甚至可能侵袭还在工作的人。”

三年后，那位婆婆被确诊为重度痴呆，生活无法自理，五年后去世。

“这是个典型例子，很多早期患者的表现不是记忆力下降，而是性格改变：以往宽容的人变得计较、温和的人变得暴躁。家属往往以为只是‘老了’‘固执’，而错过了最佳干预期。”

他特别强调：“当你发现老人记忆力明显下降，或性格突然变化时，不要自己下判断，一定要及时就医进行规范的认知筛查。早期干预对痴呆的恢复至关重要。”

中医治痴呆

细分出这七个证型

与西医将痴呆细分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等类型不同，中医对痴呆有独特的认识体系。

向庆伟主任解释，从中医角度，老年痴呆被归为痴呆病，核心病机离不开虚与瘀：“《黄帝内经》说‘脑为髓海’，肾藏精、精生髓，年纪大了肾精不足，髓海就会空虚，大脑没了营养，认知自然下降；另一方面，老人脾胃功能减弱，脾虚生湿，痰湿像雾一样蒙住‘神窍’，影响神经传递，这就是痰浊蒙窍。还有气血不足、瘀血阻络等，都会加重病情。”

更重要的是，中医将痴呆细分为七个证型：“髓海不足型（肾精不足）、气血亏虚型、脾肾亏虚型、痰浊蒙窍型（痰湿上蒙）、瘀血阻络型（对应血管因素）、心肝火旺型（脾气暴躁者）和热毒内盛型（吵闹不认人）。”

这种精细分型为精准治疗奠定了基础。“不同类型的痴呆，治疗方法各有侧重。比如热毒内盛型常用黄连阿胶汤，气血亏虚型用归脾汤，痰浊蒙窍型则需化痰开窍。同时，这七型并非割裂，临床也常见复合证型。”

从《金匮要略》走来的健脑方

健脾益智合剂

“很多患者问：中医治痴呆，有没有特效药？我们的薯蓣健脾益智合剂，就是经过20多年验证的特色方。”向庆伟主任拿起一瓶棕色中药合剂，介绍它的来历：“这个方子从《金匮要略》的加减薯蓣丸改良而来，是我们的院内制剂，核心就是健脾益肾、化痰祛瘀，针对肾精不足和脾虚湿盛这两个根本病机。临床与西药联用，能将治疗有效率提升至83%。”他详细解释了方子的配伍逻辑：“方里有健脾的成分，比如山药、白术，帮老人改善消化、减少痰湿；有补肾的成分，比如熟地黄、枸杞子，填精生髓；还有活血化瘀的，比如丹参、川芎，打通经络。不管是髓海不足的健忘，还是痰浊蒙窍的糊涂，七种证型都能在这个基础上加减。”

通过画钟试验证明薯蓣健脾益智合剂能有效改善患者认知障碍

这款合剂还被纳入《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》，成为行业推荐的中医方案。临床数据也印证了它的效果：科室统计显示，用“薯蓣健脾益智合剂+西药”联合治疗，痴呆患者的有效率达83%，远超单纯西药治疗。“有位68岁的血管性痴呆患者，吃了3个月薯蓣健脾益智合剂，原本连子女名字都叫错，后来能自己买菜、做饭，复查时MMSE认知量表评分提高了8分。”向庆伟主任说，更关键的是，这个方子能减少西药副作用：“比如吃多奈哌齐的患者，容易有恶心、头晕，配合合剂后，这些反应明显减轻，老人也能坚持治疗。”

他特别强调，中医治疗痴呆不是慢郎中：“早期干预的话，2-4周就能看到变化，比如老人能记住吃药时间；3个月为一个疗程，大部分轻度痴呆患者的认知能明显改善。但如果拖到中晚期，脑髓已经严重空虚，治疗难度就大了。”

不打针不吃药

这些特色组合拳轻松护智

除了特色中药，湖北省中医院老年病科还开展手脑反馈训练、计算机辅助认知训练、重复经颅磁刺激等多种非药物特色疗法。

手指操（又称“手脑反馈训练”）是其中之一，每个动作都对应特定脑区。向庆伟介绍说：“我们做过研究，老人做右手手指操时，磁共振能看到左脑的血流明显丰富；长期坚持，负责记忆的海马区功能会改善。”

每天下午，科室会组织患者集体训练，“就像做操一样，既是康复，也是社交。”

计算机辅助认知训练则是该科近年引进的新技术。“老人坐在电脑前完成一系列认知任务，看似在玩游戏，其实是在锻炼记忆、计算、执行功能。”

此外，重复经颅磁刺激也是国际公认的认知改善技术，该科已常规开展。“对于中重度痴呆患者，我们会用重复经颅磁治疗。通过磁场刺激大脑特定区域，帮神经唤醒。”向庆伟主任解释，这种治疗无创无痛，每次20分钟，10次为一个疗程：“比如刺激负责记忆的海马区，能改善神经递质分泌；刺激前额叶，能缓解老人的烦躁情绪。1-2个疗程后，很多患者认知量表评分明显上升。”

向庆伟表示，科室秉持中西医协同诊疗思路，并非单一依靠中医手段。临床会根据患者分期规范使用西医药物：早期对症选用多奈哌齐、尼莫地平、石杉碱甲等；中晚期予以美金刚干预；针对伴随精神行为异常的患者，也会短期小剂量辅以精神类药物。在此基础上，中医特色疗法能够进一步优化诊疗效果，是科室诊疗体系中的突出优势。

这些护脑误区别踩！

向庆伟主任的“避坑指南”

“从医这么多年，我见过太多因误区耽误治疗的患者，比如‘打麻将能防痴呆’‘痴呆不用治’。”向庆伟主任结合临床，给出几个关键提醒：

*打麻将不能防痴呆，久坐反而有害

“很多老人说打麻将可以预防痴呆，这是误区。”向庆伟直截了当地说。

“打麻将最多短暂提升计算能力，但长期久坐会导致腰椎病、水肿、血栓等。为了一个不确定的预防作用，换来一堆确切的疾病，值得吗？”他笑着说：“痴呆预防需要的是适当运动、控制基础疾病、合理膳食，而不是为打麻将找借口。”

*不要依赖偏方，规范治疗才靠谱

“有的家属相信吃某偏方能治痴呆，花了几万块没效果，反而耽误病情。”向庆伟主任提醒，“痴呆是复杂的疾病，没有一招见效的偏方。我们科室是国家高级认知障碍诊疗中心，有规范的诊疗流程：先做老年综合评估，再辨证分型，最后制定‘中药+外治+西药’的方案，这样疗效才安全有效。”

*早期干预比特效药更重要

“很多家属等到老人不认人才来就诊，其实已经晚了。”向庆伟坦言面临的困境，他见过太多家属带着晚期患者四处求医，倾家荡产只为一丝希望。“临床上，中晚期痴呆的治疗效果非常有限，有时让人感到无力。”

正因如此，他格外强调早期筛查和干预的重要性：“只要发现老人有记忆下降、性格改变等症状，就该来做认知筛查。我们去年在东湖社区筛查了2500多位老人，发现15%有轻度认知障碍，通过早期干预，90%的老人病情没加重。如果拖到中晚期，脑损伤不可逆，再怎么治效果都有限。”

对于治疗周期，向庆伟给出了明确建议：“痴呆治疗起码要三个月，甚至更长时间。三个月才可能看到一定改善，有些治疗需要长期坚持。”

采访最后，他再次强调：“我们能做的，是尽早筛查、尽早干预、尽早治疗。这是唯一的路。”

◇◇◇传承◇◇◇

湖北省中医院老年病科在痴呆症的诊疗传承上，奠定了从“病”到“证”的理论根基。科室依托国家高级认知障碍诊疗中心与湖北省中医老年脑病临床研究中心等高层次平台，形成了“防治结合、中西并举”的鲜明特色。

科室传承的核心动力是科研与临床的协同并进。通过承担3项国家自然科学基金及27项省部级课题项目的历练，科室锻造出一支专业团队。团队以临床问题驱动科研，并依托大学硕士培养点，在研究中育人，累计产出60篇硕、博士论文，形成了“临床-科研-教学”三位一体的良性传承机制。

在技术上，科室践行守正创新。一方面传承辨证论治精髓，成功研发1种院内制剂；另一方面推动诊疗标准化，牵头制定国家级标准，并建立覆盖6745例患者的专病数据库。此举实现了从个体经验到标准规范的体系化传承，相关成果荣获湖北省科技进步三等奖，最终让学术传承惠及广大患者。

（来源：极目新闻）

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