戒烟门诊评估烟瘾时，有个问题问得很细：早上睁开眼，过多久会点第一支烟？有人还没刷牙就先摸烟盒，也有人觉得一天只抽几支，早上这一支实在没必要计较。可就诊时，这个时间和一天抽几支一样值得说清楚。

因为清晨那股非抽不可的劲儿，能帮医生看出依赖有多深。至于心脏和肺要付什么代价，还得看平时抽了多少、抽了多久。

醒来非抽不可，先看看是不是烟瘾在催

睡了一夜，隔了好几个小时没吸烟，体内尼古丁水平降下来，有依赖的人醒后可能烦躁、坐不住，或者觉得脑子转得慢。一支烟下去，难受暂时缓了，就容易把这种感觉当成「烟让我精神了」。

如果平时起床顺手拿烟，连床头的打火机、阳台那把椅子，都可能变成提醒自己抽烟的东西。日子久了，起床和点烟就像连在了一起。

醒后越早想抽第一支，通常越值得评估尼古丁依赖。临床常用的依赖量表，会问第一支烟是在醒后5分钟以内、6～30分钟、31～60分钟，还是60分钟以后抽的。这个问题要和每天的支数等情况一起看。

哪怕烟盒里剩得挺多，只要经常一睁眼就找烟，或者以往一停就烦躁得厉害，去戒烟门诊时都可以主动讲出来。

还有个容易忽略的细节。有研究发现，即便把每天抽多少支考虑进去，醒后较早吸烟的人，可替宁水平仍倾向于更高。可替宁是尼古丁在体内分解后留下的一种物质，可用来反映尼古丁暴露。

所以下次有人问烟瘾大不大，除了报个支数，也可以说说早上能等多久、等的时候有什么感觉。医生据此更容易判断，戒烟时哪些时段需要提前想办法。

一天就抽一支，心血管风险也值得当回事

有人肯把午饭后和晚饭后的烟都撤掉，唯独想留下早上那一支，觉得数量少到可以忽略。可抽烟对血管的影响，没法按支数简单地打折。烟雾中的尼古丁可让心率加快、血压短时升高。

一氧化碳还会占住血红蛋白运送氧气的位置，让血液携氧能力下降。长期吸烟也会损伤血管内壁，增加冠心病、脑卒中的风险。

即使长期每天只抽一支，冠心病和脑卒中的风险也会升高。《英国医学杂志》发表的一项研究汇总发现，与从不吸烟的人相比，每天抽一支的人，心血管风险已经明显升高。

研究比较的是长期每天抽多少，至于同样一支烟放在起床后还是午饭后，现有这项证据无法给两个时段排出高低。把早烟挪到饭后，可以用来打破起床就点烟的习惯，但心血管风险的管理仍要朝完全戒烟走。

如果正在吃降压药，复诊时可以把用药清单和吸烟情况放在一起说。比如告诉医生「以前一天半包，现在每天只剩起床那一支」。这个信息比一句「抽得很少」更具体。

家里偶尔测得血压正常，也只能说明当时的血压读数，判断心血管风险还要结合既往病史和长期吸烟情况。

晨咳反复出现，别把它当成抽烟人的日常

早上咳几声，痰吐出来就舒服些，容易让人觉得肺已经把烟里的东西清干净了。实际上，长期吸烟会损伤气道，也会影响气道表面负责把黏液往外送的纤毛。痰咳出来只是清掉了一部分分泌物，烟雾对肺和气道的损伤仍会积累。

吸得越多、烟龄越长，慢阻肺等呼吸系统疾病的风险越值得重视。

长期吸烟会增加慢阻肺风险，反复咳痰或活动后气短应就医评估。可以留意原来一口气走完的路，现在是否要停下来喘，或平常提菜上楼，有没有比过去更费力。把这些变化连同烟龄告诉呼吸科医生，由医生判断是否需要做肺功能检查。

一直没咳嗽的人，也可以在常规就诊时主动报一下烟龄和每天的支数，方便医生评估。

还有人担心抽了几十年，现在停下来也来不及。对已经确诊慢阻肺的人，戒烟仍有帮助，可以减缓肺功能继续下降。已经在用吸入药的人，戒烟这件事可以和复诊时的治疗安排一起谈，吸入药照医嘱用。

家里如果还有人抽烟，也可以提前和家人商量，把屋里和车里都设成无烟空间，免得自己刚把烟收起来，转身又闻到烟味。

想从早上这一支动手，可以连续记3天，写下起床时间、点烟时间、当天支数，再加一条当时在做什么。

要是总在阳台坐下就想抽，把戒烟日期写进手机日历，到了前一晚就把烟盒、烟灰缸和打火机从常待的地方清走，早晨先换个地方做原本就要做的事，比如去洗漱、准备早饭。

若一停烟就明显烦躁，或先前试过几次都在早晨复吸，可以直接带着记录去戒烟门诊，和医生商量行为支持以及是否适合戒烟药物。

下次就诊，记得说清这两件事

门诊聊到戒烟时，有两件事说得越实在越好：醒后多久抽第一支，过去哪一次戒烟最难熬。前一个问题帮医生评估依赖，后一个问题帮你和医生找到容易复吸的时段。今天就可以在手机里记下这两条，下次复诊时拿出来。

如果晨咳反复出现，或走熟悉的路比以前更喘，也一并告诉医生。具体健康情况仍需结合个人实际情况，并前往当地正规医院面诊评估。

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参考资料

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.

国家卫生健康委员会.2021年发布.