血糖与出汗有关？医生直言：高血糖患者，夏天这几事千万不要做！

夏天气温一高，很多高血糖患者会发现一个挺麻烦的问题：同样的饭量、同样的药，血糖有时候却不像平时那么稳定。这里面并不神秘。高温会让人体出汗增多，水分丢失以后，如果补充不及时，脱水可能使血液中的葡萄糖浓度进一步升高。

另一方面，胰岛素治疗者如果运动量突然增加，又可能发生低血糖。所以夏天真正需要注意的，并不是单纯“少出汗”，而是饮水、运动、饮食、药品保存和室内降温都得比平时细一点。

首先别等到口渴得厉害以后才一次猛灌很多水。血糖较高时，葡萄糖超过肾脏重吸收能力后会进入尿液，同时带走更多水分，因此部分患者本来就容易出现多尿、口渴。天气炎热以后再大量出汗，水分流失会进一步增加。如果一直忍着不喝，直到口干明显才一次喝下一大瓶，不仅身体不舒服，也不是理想的补水方式。更实际的是在没有医生限制液体摄入的情况下，分次、规律喝水，外出活动前后尤其注意补充。

这里还要注意一个细节：补水首先考虑白水，而不是含糖饮料。普通一罐约355毫升的含糖汽水可能含有接近40克糖，换算下来大约就是近10茶匙糖。天气越热越渴，一口气喝两瓶，额外糖摄入就相当可观。无糖茶、白水等通常更加合适。当然，合并心力衰竭、严重肾功能异常或者医生明确要求限制饮水的人，不能照着普通人的方法大量喝水，具体饮水量需要个体化。

然后就是别在正午高温时段长时间进行剧烈运动。运动本身对控制血糖很重要，这一点没有问题。美国糖尿病协会一般建议多数糖尿病成年人每周进行至少150分钟中等到较高强度有氧活动，并尽量减少连续久坐时间。但运动的时间和环境同样重要。高温下长时间快走、跑步或者干重体力活，会增加出汗和脱水风险，身体散热压力也明显增加。

特别是存在糖尿病自主神经病变的人，排汗和体温调节能力还可能受到影响。因此，夏季运动更适合安排在相对凉爽的早晨、傍晚或者室内，并根据身体情况调整强度。使用胰岛素或某些容易引起低血糖药物的人，运动前后还要更加注意监测血糖。大量出汗、手抖、心慌、头晕有时既可能与高温有关，也可能是低血糖表现，不能只凭“出了很多汗”自己判断。

与此同时，冷饮和水果也是夏天最容易放松警惕的地方。冰淇淋、奶茶、甜味冰沙、含糖汽水喝起来很解渴，但糖和总热量并不会因为温度低就减少。尤其液体糖吸收较快，又不容易产生与正常一餐相同的饱腹感，很容易在三餐之外额外摄入。高血糖患者如果天天把甜饮当水喝，血糖自然更难管理。

水果则不能简单理解成“甜的都不能吃”。完整水果能够提供膳食纤维、维生素和矿物质，可以合理安排。问题在于一次吃得太多，例如天气热时一口气吃大量西瓜、葡萄、荔枝等，碳水化合物总量照样会上去。

与其死记哪种水果绝对禁止，不如控制一次的份量，并结合当天其他主食以及餐后血糖反应调整。果汁尤其不能完全代替完整水果，因为榨汁以后很容易在短时间内喝进去更多糖。

再者，夏季还有一个比吃什么更加容易被忽略的问题，就是胰岛素和血糖试纸不能扔在高温汽车里。汽车在太阳下停放以后，车内温度可以远高于室外。胰岛素属于对温度比较敏感的药物，高温可能降低其有效性。美国食品药品监督管理局提醒，胰岛素产品通常需要按照标签规定储存，并应避免暴露在极端温度和阳光下；不同产品开封后的室温保存期限也可能不同，因此不能把一个固定天数套到所有胰岛素上。

试纸同样需要注意温度和湿度。试纸保存条件不合适以后，测量准确性可能受到影响。更麻烦的是，患者未必知道问题出在试纸或者胰岛素上，只看到血糖数字忽高忽低，于是自行加药减药。因此，夏季外出携带胰岛素应使用合适的保温方式，但也不能直接贴着冰袋把胰岛素冻住。药品一旦冻结，同样可能失效。具体储存温度和开封期限，最可靠的还是查看手中产品说明书。

最后就是空调。天气热当然可以开空调，没有必要让高血糖患者硬扛高温。真正不合适的是把温度突然调得特别低，身体满身汗时直接站在出风口长时间吹。

空调直吹并没有被证明会直接导致血糖升高，所以不能把感冒、肌肉僵硬等所有问题都归到血糖上。但老年糖尿病患者如果存在周围神经病变，对冷热感觉可能没有普通人敏感，过度降温后自己未必及时察觉不适。

另外，夏季足部护理也不能忽略。有人觉得天气热就在家长期光脚，或者穿不合脚的拖鞋，脚上磨破以后又因为感觉减退没有及时发现。糖尿病足真正怕的是损伤后处理不及时，而不是空调本身。

因此，室内保持舒适温度即可，避免冷风持续对着身体吹，同时每天看看脚底、脚趾间有没有破损、水疱和红肿，比纠结空调到底开26℃还是27℃更加重要。

在笔者看来，高血糖患者过夏天最容易犯的错误，就是把每件事单独看。口渴了才喝水，热了就猛喝甜饮，吃完冷饮又到正午大量运动，回家以后胰岛素还留在车里。

每件事看起来都不算严重，叠加以后却可能让血糖管理越来越乱。真正有效的做法其实很普通：规律补水，运动避开最热时段，甜饮少碰，水果控制份量，药品按要求保存，空调正常使用。

总的来说，夏季出汗多并不可怕，关键是别让脱水、饮食失控和药物储存不当同时发生。若血糖持续明显升高，并伴有严重口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸异常或意识状态改变，就不能继续靠喝水观察，应及时就医。夏天控制血糖，真正需要的是把日常细节做稳，而不是因为怕出汗就整天不活动，也不是为了降温什么冷饮都敢喝。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]董高秋 ，抗感染药物导致血糖波动的研究进展，东南大学附属中大医院药学部，2024-06