长不长寿，先看体重？过了63岁，多少体重才最好？医生坦言告知

人过了六十多岁以后，对体重的态度往往会出现两个极端。一部分人觉得年龄大了就应该瘦一点，于是晚饭不敢吃主食，肉也越吃越少，只要体重秤上的数字下降就觉得身体更健康。另一部分人则认为老年人胖一点没关系，只要能吃能睡就行。

其实，这两种想法都不够准确。体重确实与老年阶段的健康状况有关，但它不是判断寿命长短的单独标准。血压、血糖、吸烟情况、肌肉量、心肺功能、慢性疾病以及活动能力，都比单看几公斤体重复杂得多。

首先要弄清一个数字，也就是BMI。它的算法并不复杂，用体重公斤数除以身高米数的平方即可。按照我国现行成人标准，BMI在18.5到23.9属于正常范围，24.0到27.9属于超重，达到28.0及以上属于肥胖。

不过年龄增加以后，问题开始变得不一样。国家卫生健康委发布的标准提出，80岁以上高龄老人适宜BMI范围为22.0到26.9，而不是一味追求年轻成年人的偏低体重。这个变化其实很值得老年人注意。

为什么年龄大了反而不能太瘦？原因并不神秘。进入老年阶段以后，人体肌肉量本来就会逐渐减少，骨量也会下降。如果体重继续快速降低，减掉的并不一定全是脂肪，其中可能包含肌肉。肌肉减少以后，腿部力量下降，走路速度变慢，起身、爬楼梯越来越费劲，跌倒风险也会增加。

同时，体重过低还可能伴随蛋白质和总能量摄入不足。遇到感染、手术或者其他疾病时，身体能够调用的营养储备也相对有限。因此，对于六十多岁、七十多岁的人来说，保持一个相对稳定而合理的体重，往往比拼命追求“瘦”更实际。

这并非只是生活经验。2014年一项针对65岁及以上老年人的荟萃分析纳入32项研究，共197940人，平均随访约12年。研究以BMI 23.0—23.9作为参照后发现，BMI处于21.0—21.9的人群全因死亡风险高约12%，BMI处于20.0—20.9时高约19%。

研究者因此提出，对老年人而言，BMI低于23时需要特别关注体重下降及其潜在原因。 另一项包含44项研究的系统评价同样发现，老年人BMI与全因死亡风险呈非线性关系，并不是数字越低越有利。

所以，如果把20.0—26.9当成一个便于日常理解的观察区间，重点不应该放在“必须控制到某个小数点”，而应该理解成：老年阶段既要避免明显消瘦，也不能放任肥胖。不过这个区间不是63岁以后人人通用的官方标准。

尤其BMI刚刚20左右的老人，如果近期还在不断掉体重，就更不能因为数字看起来“不胖”而高兴。短时间不明原因变瘦，有时反而需要排查营养不良、消化系统疾病、甲状腺问题、糖尿病控制异常以及肿瘤等原因。

然而，这并不意味着年纪大以后越胖越安全。脂肪过多，特别是腹部脂肪明显增加，与高血压、2型糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停以及心血管疾病风险有关。BMI本身还有一个明显缺点，它只看身高和体重，不知道这些重量究竟来自肌肉还是脂肪。

两个同样身高、同样70公斤的人，一个肌肉较多、腰围正常，另一个腹部脂肪明显堆积，健康状态可能完全不同。因此老年人管理体重时，最好把腰围、肌肉力量和日常活动能力一起看。

还有一个细节比“今天重了半公斤”更值得重视，那就是体重变化速度。针对老年人的一项系统评价和荟萃分析纳入30项研究、超过121万人，结果显示体重下降与较高的全因死亡风险存在关联，不过这类观察性结果不能简单证明减重本身造成死亡，因为疾病也可能先引起体重下降。

正因为存在这种反向因果关系，老年人如果没有主动节食，却在几个月里明显变瘦，就不能只想着多吃两顿，而应该找原因。我国高龄老人管理标准也提出，近3个月体重变化超过5%时，应增加监测并进行健康管理。

例如原本60公斤的人，3个月没有刻意减肥却掉了3公斤左右，就已经达到5%。如果同时出现食欲下降、容易疲劳、走路没劲、吞咽困难或者长期腹泻，更应该及时就医。

相反，一个BMI略高但体重多年稳定、腿脚有力量、血压血糖控制良好的人，也没有必要为了追求所谓标准数字突然严格节食。老年阶段快速减重尤其需要谨慎，因为减掉肌肉以后，再想恢复并不容易。

真正实用的体重管理，其实没那么复杂。吃饭不要长期缺主食，也不要因为怕胆固醇就把蛋、奶、鱼肉全部减少；每天保证合理的优质蛋白质摄入，同时搭配蔬菜、水果和全谷物。

身体条件允许时，坚持走路之外，还可以加入适当的抗阻训练，因为保住肌肉和单纯降低体重完全不是一回事。有糖尿病、心衰、肾病或者严重肥胖的人，则需要根据疾病情况制定目标，不能照搬一个BMI范围。

总的来说，六十多岁以后真正值得追求的并不是“越瘦越长寿”，也不是刻意把BMI卡在某个数字。20.0—26.9可以帮助理解老年人不宜过瘦或明显肥胖，但不能被包装成63岁以后统一的医学标准。

到了这个年龄，更有价值的是体重相对稳定、腰围不过度增加、肌肉没有明显流失，吃得下、走得动，同时把血压、血糖和血脂管理好。体重只是健康的一部分，把一个数字看得太重，反而容易忽略身体真正发出的变化。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]董昱.长寿地区 90 岁及以上人群认知功能、营养状况与日常生活活动自理的关系研究，2021-05-15