读懂开阖枢，你对局部颈椎病的理解直接上一个台阶

局部性颈椎病的开阖枢辨证与针灸治疗

局部性颈椎病，又称颈型颈椎病，是颈椎病中最为常见、也最居早期的一型。它以颈部局部的疼痛、僵硬与活动受限为主症，不伴明显的上肢放射痛或肢体麻木等神经受累征象，因此属于颈椎病诸型的 "门户" 阶段。其临床表现为颈部酸痛、胀滞，晨起尤甚，劳累、伏案或感受风寒后加重，得温得按则舒；患者常自述项背板滞、转动不利，触诊可见颈项两侧及肩胛内缘压痛明显，局部可有条索状筋结与肌肉紧张痉挛。本病时作时止、反复迁延，若失治误治，往往进一步发展为神经根型、椎动脉型等重症。历代医家治此多以祛风散寒、舒筋通络为法，而若欲深究其发病之机、明其治之要领，则须上溯《内经》阴阳开阖枢之论，以气机升降出入的枢轴来统摄证治。

颈椎之病，病位在项背，正处表里交接、上下枢转之要冲，故其发病与开阖枢之失常最为相关。项背部所过之经络，督脉贯脊行于正中，为阳脉之海，总督一身之阳；足太阳膀胱经挟脊抵项，行于项背之表，主一身之表而为开；足少阳胆经循行于颈项两侧，为枢转之枢机。是故局部性颈椎病虽以局部为患，其本则关乎太阳之开、少阳之枢与督脉阳气之展布。

究其发病机理，首在太阳开机不利。太阳主表而主开，风寒湿邪侵袭人体，多先犯太阳之表。项背为人体上部的屏障，最易受邪。当卫阳虚弱，或感受风寒之邪，太阳开机被郁，则表气闭塞、卫外失固，风寒之邪稽留于项背太阳经脉，气血运行受阻，凝滞不通，不通则痛，故见项背强痛、转侧不利。此即《伤寒论》所谓 "太阳病，项背强几几" 之端。

次在少阳枢机不利。少阳主枢，为阴阳出入之枢轴，位居半表半里。颈项两侧正为少阳经循行之地，若枢机运转失常，则少阳郁滞，气机升降出入失度，表里之气不能交通畅达，气血壅滞于颈侧，以致筋脉失养、拘急挛痛。枢机一病，则开者不能开，阖者不能阖，太阳开阖为之受阻，故局部疼痛缠绵难愈。三则督脉阳气不伸。督脉贯脊而上，总督诸阳，若劳损久坐、阳气郁遏不伸，则项背阳气壅滞，经筋失于温煦濡养，渐而拘急挛缩，结为筋结条索。三者相因，开而不畅、枢而不转、阖而不收，气机壅滞于项背，气血瘀阻、经筋挛急，终成局部性颈椎病反复发作之患。

既明其病机在于开阖枢之失司，则针灸治疗亦当以调枢运开阖为纲。针灸医生张蒙天临证之际，善以开阖枢理论统领局部性颈椎病之辨治，尝谓 "项痹之治，不在直攻痛处，而在复其开阖、运其枢机"，其取穴与针法皆有准绳可循。

张氏依据病位开阖之偏重而各有侧重。其一，调少阳之枢以运颈项气机。少阳枢机一转，则表里之气交通，上下升降复其常度，故取风池、外关、悬钟（绝骨）等少阳经穴。风池位居项后枕下，为少阳与阳维之会，乃祛风要穴，善疏利颈项少阳枢机；外关为手少阳之络，别走厥阴，又通阳维脉，能枢转一身之表里气机，为治项痹枢机不利之常用；悬钟为八会穴之髓会，更兼属少阳，可益髓壮骨、枢转颈项之气，对颈项拘急尤宜。

其二，助太阳之开以宣散表邪。取后溪、天柱、大杼诸穴。后溪为手太阳之输穴，又通督脉，能宣开太阳、通调督阳，颈项强痛多用之；天柱属足太阳经，位居项后，正对病所，可宣太阳之开、祛项背之邪；大杼为八会穴之骨会，属足太阳，善调项背筋脉骨节。其三，通督脉之阳以展布阳气，取大椎、后溪、夹脊穴等，使督脉阳气伸张，经筋得温得养。此外，辅以局部阿是穴、天柱下筋结之处，以疏筋散结。诸穴相伍，开、枢、阖各有其属，总以恢复项背气机之升降出入为旨。

在针法层面，张氏尤重随开阖枢之属性而施刺。一曰开法，用于太阳开机郁闭、表邪未解之初起阶段，法取浅刺、疾入疾出，提插捻转略重，以宣散郁闭、开泄表邪，令太阳得开、卫气复固。二曰阖法，用于久病入络、筋脉挛急、气血瘀阻之际，法取深刺、徐入缓出，留针较久，微捻轻提，以敛气聚血、缓急舒筋、收敛浮越之阳气，令阖得其阖。三曰枢法，用于枢机不利、开阖失度之时，法取平补平泻，中等刺激，捻转均匀和缓，使针下得气而不过，以运转枢机、调和阴阳，令开阖各得其宜。针法的运用并非刻板拘泥，而贵在随证权衡：病初偏于表邪者重开，病久偏于筋挛者重阖，枢机壅滞者则重枢；开中有阖、阖中有开，枢转其间，务使项背气血条达、开阖复常为度。

局部性颈椎病之患，形诸项背，而病本在于阴阳开阖枢之失司：太阳之开失于宣畅，少阳之枢失于运转，督阳之阖失于收展，气机壅滞，筋脉挛急，痛乃作焉。明乎此，则针灸之治自能纲举目张 —— 调少阳以运枢，助太阳以宣开，通督脉以舒阖，取穴有归，针法有度，开阖枢机一复，项背气血自然条达，病痛可随之而解。此虽治项痹一隅，而开阖枢贯穿百病之理，亦于此可见一斑。