很多人一提到“痰”，就想到化痰药——半夏、陈皮、茯苓。 但《黄帝内经》告诉我们：

痰的来源不同，治法天差地别。

阴虚火旺的痰，用辛温燥湿药等于火上浇油； 脾胃寒湿的痰，用苦寒滋润药等于雪上加霜； 风寒闭肺的痰，用酸收敛肺药等于关门留寇。 今天，我们就按古代医家的教诲，把三种痰的分治讲清楚。

一、阴虚痰火：本在肾，标在肺，治宜滋阴降气

由于阴虚火炎，上迫乎肺，肺气热则煎熬津液，凝结为痰，是谓阴虚痰火。痰在乎肺而本乎肾，治宜降气清热，益阴滋水。法忌辛温燥热补气等药。

• 病因：肾阴亏虚，虚火上炎，熏蒸肺津，熬成黏痰。
• 特点：痰少而黏，或带血丝，伴口干咽燥、午后潮热、盗汗、舌红少苔。
• 治法：降气、清热、益阴、滋水。
• 降气：苏子、枇杷叶
• 清热：麦冬、天花粉
• 益阴：生地、枸杞、鳖甲

• 大忌：辛温燥热（半夏、陈皮、苍术）、补气（人参、黄芪）——越燥痰越黏，越补火越旺。

二、脾胃寒湿痰：痰在脾胃，治宜燥脾行气

由于脾胃寒湿生痰，或兼饮啖过度，好食油面猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰，浓厚胶固，甚至流于经络，或结为大块，或不思食，或彻夜不眠，或卒尔眩仆，不省人事，或发癫痫……种种怪证，皆痰所为。故昔人云：怪病多属痰。

• 病因：饮食不节（油腻、面食、猪肉），脾胃寒湿，运化失常，痰浊内生。
• 特点：痰多而厚，可流窜全身——怪病丛生（不食、不眠、癫痫、瘫痪、身重腹胀）。
• 治法：燥脾、行气、散结、软坚。
• 燥脾：苍术、白术、半夏
• 行气：厚朴、陈皮、枳实
• 散结：白芥子、海浮石

• 大忌：滞泥（熟地、麦冬）、苦寒（黄连、黄柏）、湿润（天冬、玉竹）及厚味滋补。

三、风寒郁闭痰：外寒闭肺，治宜辛散豁痰

由于风寒郁闭，热气在肺，而成痰嗽喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺热药中，加辛热、辛温，如麻黄、生干姜之属，以散外寒，则药无格拒之患。法忌温补、酸收等药。

• 病因：外感风寒，肺气被束，郁而化热，热熬津液成痰。
• 特点：咳嗽气喘、痰黄或白黏、恶寒发热、无汗。
• 治法：辛散外寒 + 豁痰清肺。
• 散寒：麻黄、生姜
• 清热豁痰：黄芩、瓜蒌、贝母

• 大忌：温补（人参、黄芪）——助邪；酸收（五味子、乌梅）——敛邪。

小结：三痰分治，不可混施

病因不齐，药亦宜异。利润利燥，及利发散，各有攸当，非可混施也。

对普通人的启示

1. 不要一有痰就用二陈丸 二陈汤（半夏、陈皮）燥湿化痰，只适合第二种（脾胃寒湿痰），阴虚火旺者用之反伤阴。
2. 咳嗽痰多，先辨寒热虚实 怕冷、痰白稀 → 风寒郁闭；怕热、痰黄黏 → 阴虚痰火；痰多厚、体胖 → 脾湿痰。
3. 怪病查痰，中医智慧 如果长期失眠、癫痫、眩晕、肢体麻木查不出原因，可以考虑从痰论治。

本文根据《论痰饮药宜分治》整理，仅供科普。用药请咨询中医师。