大家好，我是李瑞成，你身边的耳鼻喉医生朋友。

现代医学说的 “鼻涕倒流”，全称 “鼻后滴漏综合征”，古人早在千百年前就把这个病的本质看透了，只是不叫这个名字，叫 “鼻浊上逆”。

什么叫“鼻浊上逆”

《黄帝内经》讲：“肺开窍于鼻。” 又说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”

鼻浊上逆就是本该往下运化的水湿痰浊，反倒逆着往上冲到鼻窍深处，擤不干净也排不出去，只能顺着鼻咽部往喉咙里流——就像鼻腔里藏了个漏底的小水壶，总觉得有东西往嗓子眼里掉，清不完的黏痰，擤不尽的鼻涕，一天到晚清嗓清得嗓子发疼。

明代医家张介宾在《景岳全书》中明确指出：“鼻渊者，鼻流浊涕不止也，皆因湿热上熏，津液浑浊。” 清代《临证指南医案》更是将 “涕液后流、咽中如堵、频频清嗓” 归为 “湿浊上泛鼻窍” 之证。

中医从来不认为这只是 “鼻子发炎”，而是一种全身状态——肺脾亏虚、湿浊内生、气机升降失常的状态。

现代医学研究也佐证了这一点：鼻后滴漏综合征患者的鼻黏膜长期处于慢性炎症状态，纤毛摆动功能下降，黏膜分泌的黏液无法正常从前鼻孔排出，就会向后倒流入咽喉。这不就是中医说的 “正气不足，湿浊不化，气机逆乱” 吗？说法不同，本质殊途同归。

鼻涕倒流的根说白了

是这3种“浊不降”

我在门诊快20年，总结下来，一个人反反复复鼻涕倒流、嗓子卡痰、清嗓不停，根源就这三条：

第一，肺气虚寒，鼻窍不固

这种人最典型的表现 —— 一吹冷风、进空调房就加重，鼻涕清稀像清水，顺着嗓子往后流，早上起床一连打五六个喷嚏，平时怕风怕冷，动不动就感冒。中医讲 “肺主皮毛，开窍于鼻”，肺气虚了，鼻窍就像没了门栓的院门，寒气一冲就开，津液兜不住，就往下漏、往后倒。

第二，脾虚湿盛，痰浊上泛

嗓子里像糊了层黏痰，咳不出来咽不下去，饭后尤其明显，吃点甜的、油炸的、冰的，当天就加重。平时肚子胀、大便黏马桶、浑身发沉没力气。中医讲 “脾为生痰之源”，脾虚了运化不动水湿，就化成黏糊糊的痰浊，顺着经络往上飘，飘到鼻窍就是倒流的鼻涕，停在咽喉就是吐不出的异物感。

第三，胆经郁热，浊液上逆

这种人不光是鼻涕倒流，还带着一股子 “火气”。鼻涕发黄发黏，甚至带点腥臭味，倒流到嗓子里又苦又涩，经常口干口苦，头两侧胀疼，脾气急一点就炸，熬夜后必加重。胆经循行经过鼻窍根部，肝气郁久化火，顺着胆经往上冲，把鼻窍里的津液烤得稠糊糊，变成黄浊的鼻涕，正常通道堵了，就往后倒灌。

三个原因，往往是拧在一起的 —— 肺虚在先，脾虚在后，郁热火上浇油，反反复复断不了根。

真实门诊医案分享

去年冬天，一个40岁左右的男性走进诊室，西装革履，但一坐下就不停清嗓子，说话带着闷闷的鼻音。

他坐下第一句话是：“医生，我这嗓子里总卡着痰，一天清嗓八百遍，咳不出来咽不下去，跟客户谈事都尴尬，再这样下去我工作都受影响。”

他是做销售的，外人看来能说会道风光得很。但他告诉我，这毛病拖了快三年，一开始只是早上起来有点鼻涕往后流，以为是感冒没好利索，后来越来越严重，白天上班隔两分钟就得清一次嗓子，连开会都不敢坐前排。“去耳鼻喉科查过，说是鼻后滴漏综合征，开了喷鼻子的药。”

他说最近半年更严重了。晚上一躺平，鼻涕就全往嗓子里流，堵得慌，必须垫两个枕头才能勉强睡着，早上起来嗓子干得像砂纸，第一口痰又黄又黏。“我总怀疑自己鼻子里烂了，不然怎么天天往嗓子里流脓。”

我问他：“怕风怕冷吗？吃甜的油的会不会加重？”

他愣了一下，说：“一吹空调必犯，喝冰啤酒第二天肯定严重。平时应酬多，甜的油的避不开，大便也黏，冲好几次都冲不干净。”

我一看：舌淡胖、苔白腻，舌边一圈齿痕，舌尖稍红。脉象右寸偏弱，左关稍弦，关部濡软。

又问了几句——平时容易累，爬两层楼就喘，早上起来必打喷嚏流清涕，偶尔口苦，熬完夜头两侧胀得慌。

辨证：肺脾两虚为本，湿浊上泛为标，夹着一点胆经郁热。

我先给他辨证开了两周中药，同时给了一个极简的方子 —— 两味药煮水。两周后，我看他舌边齿痕减轻，舌苔不那么厚腻了，右寸稍起，左关弦象已减。调方后再用中药两周，配合睡前贴敷鼻通贴。

一个多月后，他给我发信息：“我现在知道，我不是‘鼻子发炎’，我是‘肺脾太虚，湿浊往上跑’。”

鼻涕倒流反反复复，问题出在这

门诊中遇到太多这样的人——鼻涕倒流、频频清嗓、嗓子异物感，他们第一反应是 “我是不是鼻炎又犯了”。我想说句实在话：你可能不是鼻子 “烂了”，你可能是 “湿浊上逆”。

没有谁愿意整天清嗓子清得嗓子疼，没有谁愿意总觉得嗓子里卡着痰，更没有谁愿意被说 “你就是太矫情，这点小事至于吗”。

“多喝热水”“别着凉”“忍忍就过去了”—— 这些话对鼻涕倒流的人来说，就像对一个底漏的桶说 “你别漏水啊”你也不想漏，但是桶底破了，兜不住。

行医越久，越觉得古人智慧实在是了不起。

“鼻后滴漏综合征” 是从症状和部位去定义，“湿浊上逆” 是从本质去描述。前者给人贴个 “慢性病” 的标签，后者给人指方向 —— 把亏虚的肺脾补起来，把上逆的湿浊降下去。

这个 “补起来和降下去”，需要药，更需要日常的养护。你越贪凉吃甜，湿浊越重；你作息规律、饮食清淡，鼻窍才得通利。

从今天开始，少对身边总清嗓子的人说 “你又感冒了”，多问一句 “是不是鼻涕又倒流了，要不要喝点温水”。

少一份不解，多一份体谅，就是给被鼻涕倒流困扰的人最好的暖意。

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