腰椎间盘突出做针灸，哪些情况适合配合调理？

腰椎间盘突出症的病因因人而异，所以针灸选穴和配合的调理方法也不一样。虽然每个人情况不同，但每一种证型都有一套相对固定的主穴和基本调理方法，再根据具体症状随证加减。

腰椎间盘突出症属于中医"腰痛""痹症""腰腿痛"的范畴。临床常见的中医证型有风寒湿痹型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型和气血不足型。

风寒湿痹型多因久居湿地、冒雨涉水、贪凉受风引起。表现为腰腿冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓。治宜祛风散寒、除湿通络。针灸主穴取肾俞、大肠俞、腰阳关、委中，配合温针灸或隔姜灸，并在腰部拔罐、走罐。内服方用独活寄生汤加减，也可以配合中药热敷、中药熏蒸。这一型最适合"针灸＋温热调理"同用，局部寒湿一去，经络自然通畅。

湿热痹阻型多见于体形偏胖、饮食肥甘厚味或长期在湿热环境中工作的人。表现为腰腿疼痛，痛处有热感，遇热或阴雨天加重，活动后稍减，口苦口黏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热利湿、通络止痛。主穴取大肠俞、阴陵泉、委中、三阴交，委中可点刺放血，阴陵泉、丰隆用泻法。方用四妙丸加减，可酌加忍冬藤、络石藤。这一型不宜过多艾灸，以免助热，饮食上要少吃辛辣油腻、少喝酒。

气滞血瘀型多有明确的外伤史、闪挫史，或久坐久站、姿势不良。表现为腰腿刺痛，痛有定处，白天轻、夜里重，按压更痛，俯仰转侧困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀、理气止痛。主穴取阿是穴、膈俞、血海、委中、腰夹脊穴，委中刺络拔罐效果较好。方用身痛逐瘀汤加减，疼痛剧烈的可加乳香、没药、延胡索。急性期可以配合电针，以疏通气血、缓解肌肉痉挛。

肝肾亏虚型多见于中老年人、久病体虚或房劳过度的人，病程长，反复发作。表现为腰腿酸软无力，隐隐作痛，劳累后加重，休息后减轻，喜揉喜按。偏阳虚的兼见面色㿠白、手足不温、少腹拘急，舌淡脉沉细；偏阴虚的兼见心烦失眠、口燥咽干、手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾、强筋壮骨。主穴取肾俞、肝俞、命门、太溪、悬钟、关元。阳虚者以温补为主，可在命门、关元行艾灸，方用右归丸加减；阴虚者以滋阴为主，少灸多针，方用左归丸加减。这一型针灸见效相对较慢，更需要长期配合调理，"三分治、七分养"在这一型身上体现得最明显。

气血不足型多见于产后女性、体弱久病或长期营养不良的人。表现为腰腿酸痛绵绵，肢体麻木，神疲乏力，面色无华，少气懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜益气养血、通络止痛。主穴取足三里、气海、脾俞、肾俞、三阴交，针用补法，可加温和灸。方用八珍汤或黄芪桂枝五物汤加减。这一型患者针刺手法宜轻，留针时间不宜过长，避免晕针。

除了中医辨证，临床上也常按西医的分型和分期来决定针灸怎么做、配合哪些调理。

按突出程度分：膨出型、轻度突出型以保守治疗为主，针灸效果最好，配合推拿、牵引和功能锻炼，多数人症状能明显缓解。中度突出型以针灸为主，配合腰椎牵引、理疗和中药内服外敷。巨大突出型、脱出型或游离型要慎重：如果出现马鞍区麻木、大小便障碍、下肢肌力明显下降等马尾神经受压的表现，就不适合单靠针灸，应及时就医评估是否需要手术。术后的康复阶段可以再用针灸辅助调理。

按病程分期：急性期疼痛剧烈，以止痛为先，针灸取远端穴位为主，比如后溪、腰痛点、委中、养老，边针边让患者慢慢活动腰部；这时候应以卧床休息为主，不宜做重手法推拿和大重量牵引。缓解期以疏经通络为主，可用电针、温针灸，配合中频理疗、中药熏蒸。康复期以固本强腰为主，针灸可以隔天一次或每周两三次，配合腰背肌功能锻炼，比如小燕飞、五点支撑，从而巩固疗效、减少复发。

按症状表现分：以腰痛为主的，重点取腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关；以下肢放射痛为主的，按经络循行取穴；以麻木为主的，多属气血不能濡养，宜针灸并用，配合穴位注射。

另外，针灸可以配合多种外治方法，各有适用的情况。温针灸、隔姜灸适合寒湿型和阳虚型；刺络放血、拔罐适合瘀血型和湿热型；电针适合疼痛明显、肌肉痉挛的患者；穴位注射适合麻木明显、神经受损的患者，常用维生素B₁₂注射液、当归注射液、丹参注射液等，在肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉等穴注射，有营养神经、活血通络的作用；推拿适合缓解期肌肉僵硬、小关节紊乱的患者；牵引适合轻中度突出、没有明显骨质疏松的患者。

有经验的医生在辨证取穴的基础上，还会根据疼痛部位按经络加减穴位：疼痛沿大腿后侧、小腿后侧放射，属足太阳膀胱经，加秩边、殷门、承山、昆仑；疼痛沿大腿外侧、小腿外侧放射，属足少阳胆经，加环跳、风市、阳陵泉、悬钟；疼痛连及大腿前侧、小腿前外侧，属足阳明胃经，加髀关、伏兔、足三里、解溪；足背麻木加足临泣、八风；足底麻木加涌泉、太溪；腰部僵硬、俯仰不利加腰痛点、后溪；伴有失眠焦虑加神门、百会、印堂；伴有便秘腹胀加天枢、支沟。用药方面，寒甚者加制川乌、细辛、桂枝；湿重者加苍术、薏苡仁、木瓜；瘀重者加三七、土鳖虫、川牛膝；肾虚者加杜仲、续断、桑寄生、狗脊；麻木甚者加鸡血藤、全蝎、地龙。

最后要说明，针灸配合调理虽然好，但并不是所有人都适合。以下几种情况要慎用或禁用：

出现马尾综合征、进行性肌力下降，应先就医评估是否需要手术；

局部皮肤有感染、溃疡或瘢痕；

有严重出血倾向、凝血功能障碍；

孕妇的腰骶部和下腹部穴位；

过饥、过饱、过度疲劳或精神高度紧张时，容易晕针；

合并腰椎结核、肿瘤、严重骨质疏松的患者，不宜做重手法推拿和牵引。

此外，安装心脏起搏器的人不宜用电针，糖尿病患者艾灸时要注意防止烫伤。

总之，腰椎间盘突出症用针灸治疗，关键在于"辨证"二字。证型不同、分期不同、症状不同，选穴和配合的调理方法也就不同。只有针、灸、药、推拿、锻炼合理搭配，再加上日常生活中注意保暖、避免久坐、不弯腰搬重物、睡硬板床、控制体重，才能真正达到止痛、恢复功能和防止复发的目的。需要提醒的是，具体怎么治，一定要在正规医疗机构由专业医师面诊后确定，不可自行套用方药。