吸烟再次被关注！研究发现：高血压每天吸烟，不用多久或有4变化

高血压本身已经意味着血管长期承受偏高压力，如果每天还吸烟，问题往往不只是一时心跳快、血压升一点。

有些吸烟者诊室血压看着还算稳定，可一天真正过下来，数字并没有想象中那么平静。尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、外周血管收缩，同时促使肾上腺素等物质释放。

一次吸烟的变化或许不长，可每天反复十几次，血管就会多次收缩和放松。对已经需要长期服药的人而言，这种刺激更值得警惕。

首先需要说清楚所谓“降压药直接失效”。从医学上看，吸烟并不会让已经吃进体内的降压药突然变成没有作用，更准确的说法是，吸烟造成的升压刺激可能抵消一部分治疗效果，让血压比不吸烟时更难控制。也就是说，药还在起作用，可身体另一边又不断出现使血压升高的因素。

研究曾发现，高血压吸烟者即使诊室血压与不吸烟者接近，白天动态血压仍可能更高。

另有观察显示，无论是否使用降压药，吸烟者的白天平均收缩压、舒张压以及二十四小时收缩压都可能偏高。这也解释了为什么有些人按时吃药，偶尔测量看着还行，却总觉得血压忽高忽低。

吸烟后短时间内血管收缩，心脏泵血负担增加，原本靠药物压下来的血压又容易往上走。若一天抽烟次数很多，这种影响就可能重复出现。

时间长了，患者容易误以为“药不管用了”，甚至擅自加量或换药。这样反而危险，因为真正需要处理的不只是药物方案，还有每天持续存在的烟草刺激。

高血压治疗讲究的是全天稳定，而不是某一次测量合格。

其次，血管受损往往比想象中更安静。烟草燃烧后产生的多种有害成分会损伤血管内皮，使血管舒张能力下降。

高血压又会增加血管壁受到的压力，两种因素叠加，血管老化速度可能进一步加快。这里所谓“快速脆化”，并不是说血管几天之内就会突然变脆，而是长期损伤累积得更快。血管内皮状态变差后，脂质更容易沉积，炎症反应也会持续存在。

与此同时，动脉弹性下降，血管对血压波动的缓冲能力会变弱。特别是合并高血脂、糖代谢异常、肥胖的人，风险因素常会彼此影响。

很多人觉得每天只抽几支问题不大，殊不知对高血压患者来说，减少暴露当然比大量吸烟好，但并不存在能明确保证安全的吸烟量。

真正重要的目标仍然是停止吸烟，同时把盐摄入、体重、睡眠和规律服药一起管起来。只处理血压数字，却继续让血管每天接触烟草刺激，长期收益会打折。

再者，夜间血压异常是很容易被忽略的一环。正常情况下，很多人的血压在睡眠时会比白天下降，如果夜间降幅不足，或者睡着后仍然偏高，心脏、脑和肾就得不到足够的低负荷时间。关于吸烟与夜间血压的研究结果并不是完全一致，这一点需要说明。

有研究在447名诊室血压偏高的人群中发现，当前吸烟与夜间高血压存在明显关联。 但也有其他研究发现，吸烟对夜间读数或夜间下降幅度的影响没有这么明确。

这说明不能简单地把所有吸烟者都归为同一种夜间血压模式。

不过，吸烟会影响全天血压节律、心率和交感神经活动，仍值得重视。尤其是早晨血压正常、白天工作时偏高，或者晚上睡不好、晨起血压明显升高的人，仅靠家庭偶测往往看不全。

必要时使用二十四小时动态血压监测，能更清楚看到睡眠阶段和白天活动时的真实变化。对于已经吃药却控制不稳的人，这种检查比频繁自行加药更有价值。

最后是肾损伤。肾脏需要持续而稳定的血流来完成过滤工作，高血压本来就会让肾小球长期承受较高压力。吸烟又会使血管收缩、减少肾脏血流，并促进血管硬化。相关肾脏健康资料指出，吸烟会升高血压、损伤血管并减少流向肾脏的血液，长期可增加慢性肾病发生或进展的风险。

更麻烦的是，早期肾损伤常常没有明显疼痛，也不一定马上出现尿量变化。不少患者真正发现问题，是体检看到尿蛋白、血肌酐等指标异常。

血压控制差会伤肾，肾功能变差又会让血压更难控制，因此这两个问题容易互相影响。高血压吸烟者若同时存在糖尿病、长期大量饮酒、肥胖或年龄偏大，更应该定期检查尿蛋白和肾功能。不能因为没有腰痛、没有水肿，就认定肾脏一定没事。

总的来说，高血压患者每天吸烟，最需要警惕的不是某一支烟立刻造成多严重的后果，而是这种刺激天天重复。药物控制会更费劲，血管损伤持续累积，全天血压节律可能变差，肾脏也可能在没有明显症状时受到影响。

戒烟当然不等于停药，也不能因为开始戒烟就自行减少降压药。更稳妥的做法，是继续按医嘱服药，同时记录家庭血压，把吸烟量和吸烟时间也记下来，并在复诊时一起提供给医生。

如果血压反复超过平时水平、夜间或晨起明显升高，或者出现胸痛、呼吸困难、肢体无力、言语不清等情况，需要及时就医。高血压管理真正看重的是长期稳定。把烟停下来，是减少心脑肾持续受损的重要一环。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

关于吸烟您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料：

[1]陈玉新,赵讯月,朱雪珍.吸烟喝酒对心身健康的影响[J].临床心身疾病杂志,2003