这两个千古方叠加，高血脂调一个稳一个！我的思路不保密，你也可以这样用！

我是耿新生，今年 74 岁，一辈子扎根中医，在临床常遇到高血脂伴随头晕困重、胸闷乏力的患者，今天讲讲我调理这类人群的思路。

我发现很多高血脂人群，头晕困重、胸闷乏力，调理方向容易出现偏差。这类人群的中医病机常见脾肾两虚、痰湿内阻，不能只盯着血管里的浊脂看待。

行医这些年，见得最多的就是：降脂药按时服用，血脂依旧波动反复，头晕头重、浑身乏力一直存在； 日常饮食格外节制，肥肉不敢碰，蛋黄也很少吃，可一旦劳累、熬夜、情绪波动，血脂就容易上升，人虚得疲惫无力。

很多人跟我诉苦：耿老，高血脂是不是要伴随一辈子？今天我就说句掏心窝子的话： 一部分人血脂反复、症状难缓解，问题出在只盯着化验单指标去控制，忽略了健脾、温肾、化痰。只压指标，不调理脏腑，往往只能短期改善，容易反复。

一、为什么血脂难降、症状难消？"中焦困阻，下元亏虚"是这类人群的病根

朱丹溪有句名言："脾虚则痰生，痰盛则湿阻。"《黄帝内经》也讲："脾为后天之本，肾为先天之本。" 正常状态下，脾主运化，把吃进去的水谷精微输送到全身，濡养脏腑；肾主气化，把水液代谢后的糟粕排出体外，固摄精微不外泄。

也就是"脾升肾固，清浊各行"，代谢平顺，身体轻快。

可现在不少人，饮食不节制，偏爱肥甘厚味、甜品奶茶，加上久坐少动、思虑过多，脾胃运化受损。脾胃无力运化，水谷精微不能正常输布，聚而生痰湿；痰湿困阻中焦，阻滞气血运行。营养不能正常输送，浊脂滞留血脉，血脂升高；精微无法濡养全身，就会出现头晕、乏力、身体沉重。这就是中焦困阻，痰湿堵在中焦。

但不少人单纯服用健脾化痰的药，血脂依旧反复。原因在于只化解了中焦的痰湿，没有顾护下焦之本，这个本就是肾阳。

打个通俗比方：体内津液精微，好比锅里的水；肾阳就是锅底柴火。柴火充足，水可以蒸腾化为气，濡养全身；柴火不足，水无法蒸腾，精微沉滞，不能向上濡养脏腑，就会头晕目眩、腰膝酸软。

肾阳就是身体气化的“柴火”。肾阳充足，气化有力，精微输布全身；肾阳亏虚，气化不足，精微不能布散，化生痰湿浊脂，阻滞血脉。

在中医视角，血脂升高，属于水谷精微输布失常、浊脂滞留血脉。中老年人肾阳慢慢耗损，命门火衰，气化失司，浊脂停留，血脂容易反复，伴随头晕乏力、胸闷，还可出现畏寒怕冷、腰膝酸软、夜尿频多、四肢不温。

所以，部分顽固性高血脂、长期头晕乏力的患者，属于中焦困阻，下元亏虚：中间痰湿壅塞，下焦肾阳不足。 单纯健脾化痰，不温肾助阳，精微难以输布；只一味温阳，不先化解痰湿，容易补而壅滞，不适症状反而加重。这就是这一类人群高血脂缠绵难愈的核心原因。

早年跟师学习时我常记一句话："治脂不治脾，非其治也；治脾不温肾，治不久也。"只健脾不温肾，治标；只温肾不化痰，容易壅补。需要中下兼顾，一化一温，才是标本同调的思路。

二、两张千古名方合用，一化一温，标本同调

针对辨证属于畏寒肢冷、舌苔白腻、脉沉滑，脾肾阳虚、痰湿困阻这一类高血脂人群，我临床常会参考两张经典名方合方化裁：温胆汤 + 金匮肾气丸（必要时参考真武汤化裁）。

重要提醒：此方思路只适合对应证型；若是口干舌红少苔、脉细数这类阴虚燥热体质，不适合这个思路。所有方药必须由专业中医师面诊辨证后使用，不可自行抓药服用。

一方清中焦痰湿，一方温下焦肾阳；一方调标，一方固本。两方合用，帮助改善脏腑失衡，缓解不适症状，辅助稳定血脂。

第一张方：温胆汤—— 化痰湿，通中焦，恢复脾胃运化

温胆汤是传承千年的化痰经典方，适合解决中焦痰湿困阻问题。

它的配伍非常精妙：

• 半夏、竹茹：一个燥湿化痰，一个清化痰热，一温一凉搭配，化解中焦壅塞痰湿。痰湿得化，胸闷脘痞、口中黏腻、舌苔厚腻的不适可以得到缓解；
• 枳实、陈皮：理气宽中，破气消滞。中医讲"气行则痰行，气顺则脂布"，气机通畅，痰湿才容易化开，精微得以输布。中焦气机恢复，清阳能升、浊阴能降，浊脂不容易堆积；
• 茯苓、生姜、大枣：健脾和胃，利湿渗湿，从脾胃源头减少痰湿生成；
• 甘草：调和诸药，药性平和，化痰而不伤正气。

全方化痰理气，醒脾和胃，多用于痰湿困阻导致的脘腹胀满、肢体困重、血脂波动。 临床遇到痰湿兼有郁热，口干口苦、舌苔黄腻的患者，我会酌情加少量黄连、天花粉，增强清热化痰、健脾化浊之力，这也是中医清热化痰治血浊的思路。

但只化解中焦痰湿还不够。下焦肾阳不足，气化无力，精微依旧输布不畅，血脂容易反复，需要第二张方固本。

第二张方：金匮肾气丸（或真武汤化裁）—— 温肾阳，助气化，固根本

很多人听到高血脂要用温阳药会疑惑：血脂高本身是浊脂堆积，温阳会不会加重？

这里要分清：这类患者的浊脂，根源是气化无力。肾阳亏虚，阴寒内盛，水液无法蒸腾气化，精微物质停滞血脉，才表现出血脂偏高、血行黏滞。 如果一味使用寒凉药物清脂，容易进一步耗伤肾阳，气化更弱，血脂更容易反弹，人愈发虚弱。

金匮肾气丸出自《金匮要略》，在六味地黄丸基础上加附子、桂枝（或肉桂），温补肾阳、化气行水，给下焦补足气化之力：

• 附子、桂枝（或肉桂）：温补肾阳，补命门之火。下焦阳气充足，水液可以蒸腾气化，精微正常输布，不会沉滞化为浊脂；
• 干地黄、山茱萸、山药：滋阴补肾，填精益髓，阴中求阳，做到温阳而不燥烈，滋阴而不滋腻；
• 茯苓、泽泻、丹皮：利水渗湿，清泄浊邪，温阳同时排出浊湿，防止补药壅滞碍胃；

若患者水肿明显、畏寒较重，临床也可以选用真武汤（附子、白术、茯苓、生姜、白芍）化裁，增强温阳利水效果。

两方合用，化解中焦痰湿，打通壅滞；温补肾阳，增强气化。一化一温，一通一补，清升浊降，精微正常输布，有助于改善头晕、乏力、身体困重等不适，辅助稳定血脂。

在临床上，符合这个证型的顽固性高血脂患者，不少人调理一段时间后，头晕、腹胀、乏力这类主观感受会有所改善，血脂指标趋向平稳。

三、饮食不用极端节食，西药调整务必遵从医嘱

几乎每个高血脂患者都会问：耿老，是不是要严格忌口？降脂药要不要终身吃？

我的看法：不用极端严苛节食，但饮食需要合理节制；降脂药物的调整，绝对不能自己决定。

很多人控血脂，选择全素、节食挨饿。临床上见过不少人，过度忌口之后体质变虚，脾胃运化进一步受损，更容易生成痰湿浊脂，血脂反而不稳。

道理很简单：脾胃需要水谷濡养才能运化，肾阳依靠气血滋养。脾胃健运，吃进去的食物可以正常代谢；肾阳充足，水液气化正常，精微能够输布，不容易形成浊脂堆积。

这套调理思路，不要求患者完全吃素。主食正常吃，适量瘦肉、鸡蛋都可以，重点减少生冷、重油重甜、糕点甜品。核心是调理脾胃与肾阳，恢复身体自身代谢能力。

关于西药：中药调理不能直接替代降脂西药。血脂药物减量、调整方案，必须在心内科医生全面评估心血管风险之后，由医生制定方案，严禁自行减药、停药。部分患者在脏腑功能改善、持续监测达标、医生评估安全的前提下，可由主管医生调整用药方案，不是所有人都可以减停西药。

四、真实案例：12 年高血脂，3 个月症状明显改善，西药在医生指导下调整

去年门诊来了位 55 岁的李先生，高血脂病史 12 年。就诊时服用两种降脂药，总胆固醇常在 6.8~7.5mmol/L 波动，甘油三酯最高 4.2mmol/L 以上，低密度脂蛋白超标。

最难受的是整日头晕头重，像裹着湿毛巾，稍活动就疲惫，偶有胸闷；夜尿每晚 2～3 次，腰膝酸软，冬天怕冷，手脚冰凉。为控制血脂几乎不吃肉，长期素食，但依旧乏力，体重不降反增。

舌象：舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻；脉沉滑无力。辨证属于中焦痰湿困阻、下焦肾阳不足。

他说之前看过中医，多是山楂、决明子、荷叶这类清脂泻下药材，服药后胃部不适、腹泻，血脂改善有限，体质更虚。 我告诉他：你不属于实热型血浊，根源在下焦阳气不足，痰湿阻滞中焦。单纯清脂治标，需要化痰 + 温肾，中下二焦一同调治。

我以温胆汤合金匮肾气丸为底方酌情加减：

• 头晕、脘胀明显，加苍术、厚朴，燥湿健脾、行气消胀；
• 畏寒、夜尿多，加少量补骨脂、益智仁，温肾缩尿；
• 血脂波动大，加山楂、泽泻、丹参，活血通络、化浊降脂。

嘱咐合理饮食，主食七八分饱，瘦肉、鱼肉可适量食用，不用全素；每日饭后散步 30 分钟。

调理 7 天复诊：头重减轻，胸闷缓解，夜尿减少一次，体力好转。 调理 14 天：头晕减轻大半，活动不喘，手脚温热一些。 1 个月复查：总胆固醇降到 5.8mmol/L，甘油三酯降至 2.6mmol/L，精神好转。

之后每两周复诊调方，反复叮嘱：降脂药千万不要自己减量，必须由心内科医生评估后，逐步调整。

调理到 3 个月，心内科医生评估后，减掉其中一种降脂药，仅保留一种维持。总胆固醇稳定在 5.2mmol/L 左右，甘油三酯 1.7mmol/L 以内，低密度脂蛋白达标；头晕基本消失，夜尿恢复正常，手脚不再冰凉。

后续持续复查随访，经心内科和中医师共同评估，在严密监测下逐步调整西药，血脂维持平稳。

注意：这只是单个患者的个案，不能照搬到所有人身上，每个人基础病、血管情况、体质都不同，别人有效的方案不一定适合你，需要定期复查血脂、心血管相关指标。

五、最后几句掏心窝子的话

很多人说高血脂是慢性病，需要长期用药。我认可西医降脂药物的价值。当血脂急剧升高，存在急性胰腺炎风险时，西药能够快速降低血脂，防范心脑血管急症，这是非常重要的。

救急控指标，和调理脏腑治本，二者并不冲突。如果只依靠药物压制指标，不去改善痰湿、肾阳亏虚的脏腑失衡，身体内在的代谢紊乱持续存在，后续仍有出现动脉粥样硬化、冠心病、脑梗等并发症的风险。

中医治病，核心是调人，调理脏腑平衡，而不是单纯盯着化验单指标。血脂升高、头晕乏力只是外在表现；痰湿困阻、肾阳不足、气化失司、精微输布失常，才是这一类人群内在病机。内在失衡改善，不适症状与血脂才更容易趋向平稳。

【声明】

• 本文仅为中医临床辨证思路科普，不构成任何个人诊疗方案。
• 高血脂属于慢性代谢疾病，禁止自行抓药服用，严禁擅自停用、减量降脂药物。
• 所有中药调理方案，必须在专业中医师面诊辨证，联合心内科医生共同评估心血管风险后，个体化制定。
• 若出现血脂急剧升高，或剧烈胸痛、呼吸困难、意识不清等急症，请立刻前往医院急诊就诊。个案效果不能代表普遍疗效，每个人体质、基础病情不同，调理效果存在差异。