直肠癌术后什么情况下需要化疗及常用化疗方案

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和病死率都居于恶性肿瘤的前列。目前，以手术为主的综合治疗是治疗直肠癌的主要方式，且大部分病人术后都需要进一步治疗，其中大部分病人术后需要化疗治疗。直肠癌术后化疗叫辅助化疗，有别于术前的化疗（新辅助化疗）和晚期病人的化疗（姑息性化疗）。

1.辅助化疗的目的：主要是为了清除手术之前及手术时已经经过微血管及淋巴管进入循环系统的肿瘤细胞，以及已经出现的微小转移病灶，诸如肝脏和肺部的微转移灶，这样的转移病灶术前各种影像学检查，包括Pet CT都是很难发现的，只有消灭或清除这些微小转移灶，以及进入循环系统的肿瘤细胞，才能最大可能减少肿瘤病人术后的转移和复发，从而提高病人的生存率，延长生存期。

2.直肠癌术后什么情况需要辅助化疗。是不是需要化疗，主要与肿瘤的分期以及有无复发及转移高危因素，以及病人的全身情况能否耐受决定。

直肠癌分期简单示意图

直肠癌分期简单示意图

直肠癌分期简单示意图

（1）原位癌、I期和部分ll期（简单说就是无淋巴结转移）病人不需要化疗。

（2）部分ll期病人，如果具有以下预后不良及转移复发高危因素的话，应该进行术后辅助化疗。高危因素主要包括以下情况：

①T4，就是肿瘤比较大，肿瘤组织已经穿透整个肠壁了；

②组织学分级为三或者是四级，也就是组织学分化差，恶性程度高（但不包括微卫星高度不稳定病人）；

③脉管癌栓及神经侵犯；

④术前伴有肠梗阻和穿孔；

⑤术后病理检查淋巴结检出数目小于12个；

⑥切缘有肿瘤组织残留，也就是切缘阳性。

化疗方案：口服单药化疗，常用药物为卡培他滨（口服的氟尿嘧啶），采用两周或三周方案，一般用药时间为半年。研究表明对于ll期伴有单个高危因素的患者，在单药氟尿嘧啶的基础上增加奥沙利铂，并不能提高生存率，但相反化疗副反应明显增高。对于合并多个高危因素的ll期病人，应用联合化疗方案FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）要优于单药化疗。

（3）III期病人（有淋巴结转移）及IV期病人（有远处转移，常见的为肝、肺转移），均应常规进行辅助化疗，可使术后的总生存提高10~15%左右，标准化疗时间也是半年。有些IV期病人，如侵犯邻近脏器或组织，具有潜在可切除的远处转移（肝脏或肺部转移灶可切除），如果肿瘤无难以控制的出血、梗阻及穿孔情况，可先行2-3周期的新辅助化疗，然后复查评价疗效，评估能否进行根治性手术。如果化疗有效，转为根治性手术，术后继续按原方案化疗，根据病人情况，必要时化疗基础上加用靶向药物治疗。

化学方案：这类病人均采用联合化疗，常用的有以下几个化疗方案。

① XELOX方案。具体药物是奥沙利铂＋卡培他滨，每三周为一个治疗周期。

② FOLFOX方案。具体药物是奥沙利铂+5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙，每两周为一个治疗周期。Ⅳ期病人三个周期治疗后需进行全面的检查并评价疗效。

③ FOLFIRI方案。一般作为二线化疗方案使用，具体药物是伊立替康＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶，每两周为一个治疗周期。

Ⅳ期病人也是三个周期后评估疗效。另外，IV期病人如术前已行新辅助化疗且有效，术后继续按原方案化疗，必要时需联合靶向药物治疗，KRAS基因突变型患者可以使用化疗联合贝伐珠单抗，KRAS基因野生型患者可以使用化疗联合西妥昔单抗。效果仍不理想时（转移瘤有进展，就是变大了）可选用靶向药物呋喹替尼。呋喹替尼适用于既往化疗和一线靶向药疗效不理想的结直肠癌病人，可显著延长患者总生存期和无进展生存期。