椎间盘术后康复锻炼

康复锻炼

椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰低部和骨盆部等相关部位的软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量，在日常活动中有正确的静态和动态的姿势。腰骶部的协同肌包括腹肌、竖脊肌和股四头肌。

(一)骨盆的平衡锻炼

1.练习者平卧，屈髋、屈膝，双足跟及下腰部紧贴床面，臀部逐渐缓慢抬起，抬起的高度因人而异，但下腰部始终不要离开床面，维持5~10分钟。初练者可把双手放在腰下，在练习时可时刻觉察出下腰部是否离开床面。这一平板腰练习降低了腰椎的生理前凸，加强了腹部和臀部肌肉的力量。

2.练习者站在墙边，双脚离墙约30cm，下腰部贴近墙面，双膝缓慢屈曲并逐渐伸直，如此反复进行。同时也加强了股四头肌肌力。

腰椎始终贴床面，骨盆逐渐抬起离开床面，锻炼可以减轻腰椎生理前凸，锻炼臀部和腹部肌肉

身体轻度前屈，腰椎始终贴墙面使得腰椎生理前凸消失，反复下蹲站起

(二)下肢肌肉功能锻炼

1.屈髋肌锻炼

(1)练习者仰卧，双小腿垂于床边，用布条把一侧大腿固定于床上，另一侧下肢逐渐、缓慢地屈曲，用力使其贴近胸前并维持5分钟，这样可有效牵拉被固定侧的屈髋肌，5分钟后反复交替进行。

仰卧位，一侧大腿用布条固定住，另一侧下肢逐渐缓慢屈曲并贴近胸前

(2)双手抱住一侧下肢固定于胸前，另一侧下肢由伸直位缓慢、轻轻地屈曲约45°后恢复原状，以牵拉髂腰肌，反复交替进行。

仰卧位，双手抱住一侧下肢固定于胸前，另一侧下肢缓慢的支腿抬高

2.股四头肌锻炼

术后 24小时开始指导患者练习，绷紧大腿可见髌骨上移，大腿肌肉隆起，持续5~10秒，放松时可见到髌骨下移，大腿肌肉隆起消失。3次/d，10~15min/次。

(1)直腿抬高运动:术后48小时开始指导患者直腿抬高运动，从30°开始，逐渐加大拾高幅度，双下肢交替进行。

(2)卧踢腿法:主动屈髋，屈膝后，再伸腿放下。

(3)俯卧伸腿法:患者俯卧，保持膝关节不屈曲，交替后伸双下肢。

(4)侧卧展腿法:患者侧卧，直腿外展下肢。双下肢交替进行，保持膝关节伸直。

3.腘绳肌锻炼

紧张的腘神肌可使腰骶部脊柱产生应力，包括椎间盘后方的纤维环和后纵韧带并使竖脊肌紧张。

仰卧位坐于床上，一侧下肢屈曲而使骨盆固定，另一侧下肢伸直，身体逐渐前屈并持续5分钟

仰卧位坐于床上，一侧下肢屈曲而使骨盆固定，另一侧下肢伸直，身体逐渐前屈并持续5分钟

4.小腿三头肌锻炼

(1)站于墙前，双侧下肢呈弓步状，脚掌紧贴地面，两手来回用力推墙，以确保伸展小腿三头肌

(2)两手扶墙或椅，两膝关节分开并外旋，有节奏地缓慢下蹲和起立，练习时保持脊柱不要屈曲。

双下肢呈弓状站于墙前，双手用力推墙以锻炼双侧的小腿三头肌

(三)腰背肌功能锻炼

1.五点支撑法 术后1周指导患者练习，仰卧屈膝位，用头，双肘，双足跟5点支撑，使臀部，胸腰段慢慢离开床面，持续5~10秒后慢慢使躯干放平。

2.俯卧头胸后伸法 患者俯卧， 双上肢置体侧，抬头挺胸，两臂后伸，使头、胸和上肢离开床面。

3.飞燕点水法 术后5~6周指导患者练习，患者俯卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，两膝伸直，抬起双下肢，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。

4.倒退行走法 术后约1周，病人下床后可一手扶住栏杆缓慢倒退行走，循序渐进。

(四)躯干侧方肌肉锻炼

取站立位，单手扶持一固定物，同侧下肢站立，对侧下肢尽可能的向侧方抬起并保持3~5分钟，以锻炼髋外展肌(臀肌)和骨盆旋转肌。

(五)腹肌功能锻炼

腹直肌收缩可拾高骨盆前部压低胸廓，降低腰的前凸。根据腹内、外斜肌的起止点，可紧张腰背筋膜，旋转躯干，也可使躯干侧屈。

1.仰卧起坐锻炼 仰卧位后， 屈髋屈膝，头部和肩部首先逐渐、缓慢抬起。双手向前伸直，双肩离开地面，双手伸直并向双足尖触及，当触及足尖后，使双手放在头后部，肘部向前。如此反复练习，并在不同的腰椎屈曲角度坚持3~5分钟。

端坐在床上，双下肢屈曲，身体逐渐后仰，双手始终放在膝关节附近以免身体过度后伸

2.端坐后仰锻炼 屈髋屈膝， 双手抱头后身体逐渐后仰25°~30°，初始时肘部位于头的前方，随着后仰角度的加大，肘部逐渐转向头的后方。此外，可把躯干转向左侧或右侧后作后仰练习，以强化腹内、外斜肌。

端坐于床上，双手抱头身体逐渐后仰并在25°~30°持续3~5分钟以锻炼腹直肌，把躯干转向一侧可同时锻炼腹外斜肌

3卷腹锻炼 首先平躺与地板上，下背部紧贴于地面，双手放在头侧，双臂打开，将腿抬起，缓慢进行蹬自行车的动作，在蹬的过程中用右肘关节触碰左膝关节，再用左肘关节触碰右膝即可。

康复锻炼的原则:尽早锻炼，因人而异，由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。