“后下”的中药，是第一煎后下还是第二煎后下？

众所周知，中药煎煮很有讲究，“先煎后下”就是其中的一部分内容。“先煎”讲的是，有些中药在正式群药共煎之前，先单独煎煮一段时间，目的是为了通过增加煎煮时间，来提高有效成分的溶出。而“后下”指的是，在群药共煎快结束之前再放入的药品，目的是为了通过减少煎煮时间，也尽可能保留有效成分。那么，“后下”的药到底该怎么下？对于现在一般中药汤剂煎煮2次的煎药习惯来说，是第一次后下，还是第二次后下呢？

中药煎煮很讲究

其实大家的一般做法，都是在第一煎的最后，放入“后下”药。等到第二煎时，就是群药共煎。这是大家的一般做法，其实没问题。但是，现在网上也有另一种观点，认为“后下”药应该在第二煎的最后来放，这样才是真正的“后下”。那好吧，我们就来说一说这件事。

中药后下

首先，希望在第二煎最后放入“后下”药的原因，主要就是从有效成分的角度考虑。如果处方中有含挥发性成分的药材，并且医生标注“后下”的话，实际上是希望能够保留住这些挥发性成分。所以，相比第一煎时后下，在第二煎时后下，这些药材煎煮的绝对时间明显更短，也就更有利于保留住挥发性有效成分。从这个角度看，这种想法没有问题。

但是如果换一个角度，问题就来了。

比方说，如果在第二煎时放入“后下”药，这就意味着在第一煎时，组方并不完整。有至少一味或几味药，没有参加群药共煎，这实际上相当于更改了医生的处方，把这几味药去掉了。然后，在第二煎时，其他药物已经被提取过一次，药效药力有所变化，而这时加入这几味新药一起煎煮，这实际上也相当于更改了医生的处方，把药物之间的实际用量配比改变了。因此，理论上看，哪一煎的煎液都不符合治疗要求。

第二煎时才放入后药？

再往前说，其实很早之前，在资源丰富的时候，中药汤剂煎煮也只有一次，并不是反复煎煮二次后合并煎液。这一点，从《伤寒论》里就能看出来。比方说桂枝汤的煎煮法：

“右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升”。

很明显，只煎煮1次。

再比方说，小柴胡汤的煎煮法：

“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”。

这里面虽然有个“再煎取三升”，但它前面有个“去滓”，所以，真实含义并不是第二煎，而是把第一煎的煎液浓缩到三升，其实也只是煎煮了1次。所以说，以往的煎药方式，本就只有一煎，如果需要后下，自然在第一煎时后下。

伤寒论

综上，我们建议大家，“后下”药还是在第一煎时后下比较好哦。

【小金药师说药事】系头条号签约作者