胃食管反流病会不会癌变？

一般认为，胃食管反流病的癌变率很低。但需指出，有少数反流性食管炎，由于未正规治疗或未经过治疗，致食管下端黏膜长期受反流物的侵蚀，可发生不应出现的“柱状上皮化生”，则有癌变的危险。

胃内容物长期刺激食管黏膜就会引起其发生变化，也就是进入癌前病变，就像发生不典型增生，然后就会导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌、贲门癌。在食管黏膜修复的过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为“Barrett食管”，是食管腺癌的主要癌前病变。我国贲门癌的发生率较高，目前认为与胃食管反流病的长期刺激有关系。

如果Barrett食管伴有不典型增生，长期没有治疗可能增加癌变的机会。Barrett食管患者发生食管癌的估计危险性约为1％。然而，近年来的流行病学资料表明，Barrett食管的组织学类型尤为重要，只有肠型化生（以出现杯状细胞为标志）会发展为癌。确诊Barrett食管并鉴别其组织学类型、确定不典型增生及腺癌必须经内镜及活检。不典型增生的是组织学诊断，可分成低度和高度，有高度不典型增生的Barrett食管患者发生癌的危险性显著增加。

Barrett食管发生癌被认为是始于胃食管反流。有研究显示，每周有1次以上烧心、反流或两种以上症状的胃食管反流病患者，其发生食管腺癌的危险性增加7.7倍。这一研究同时显示，症状严重程度和频度增加、病程超过20年的患者发生食管腺癌的危险性增加43.5倍。这些资料加重了人们对胃食管反流病发生癌变危险性的忧虑。Barrett食管是食管腺癌的主要病因，其癌变的危险性随着返流性食管炎症状持续时间的延长而增加。胃食管反流应该被视为发生癌变的潜在的病因，为了预防严重的临床后果，患者应尽可能早地积极治疗。