经方77：乌梅丸｜腹痛、呕吐、慢性肠炎、腹泻、胃酸、消化溃疡

经方77：乌梅丸|蛔虫之腹痛、烦躁、手足冷，以及呕吐、慢性肠炎、腹泻、神经官能症、失眠、胃酸过多症、消化性溃疡等上热下寒之病。

乌梅

此方出自伤寒论与金匮要略二书，为治疗蛔虫之专方，为经典的寒热错杂方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两(炮，去皮)，当归四两，蜀椒四两(出汗)，桂枝六两(去皮)，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

此方用药量特殊者：

乌梅——用量为300枚。根据实测称重，10枚乌梅约重20克，则300枚大概重600克，按一两等于15克计算，相当于四十两。

此方现有成药可以买到，服用非常方便。

现提供汤剂参考量如下：

乌梅15，细辛15，附子15，桂枝15，黄柏15，人参15，当归10，蜀椒10，干姜25，黄连35。

酸梅汤

经方中医程医生说明：

1.方证：

此方方证条文在伤寒论与金匮要略二书均有，且其文字多有相同之处：

伤寒论之辨厥阴病脉证并治篇第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

金匮要略之趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫篇：

七、蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

八、蛔厥者，乌梅丸主之。

分析此条方证条文：

三病之鉴别——藏厥、蛔厥、藏寒：

藏厥：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者。

蛔厥：蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

藏寒：病者静而复时烦。

寒热错杂证的鉴别：

寒症——手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻。

热症——心中烦躁、目赤、口苦、小便黄。

2.药证：

针对上述之寒热错杂症，以药测证，此方含有当归四逆汤、大建中汤、黄连汤、干姜附子汤等汤方的痕迹。

再细加分析，此方有如下之寒药与热药同用：

寒药、苦药——黄连、黄柏。

热药、辛药——细辛、干姜、附子、桂枝、当归、川椒。

除此之外，还有：

酸药——乌梅。

安中止呕——人参。

古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。

3.病症：

正如以上方证所示，此方用药为寒热兼有，而所治病症则寒热错杂：

中医——手足厥冷、心中烦热、口苦、目赤，小便黄，呕吐、吐蛔、不时烦躁。或腹泻、腹痛、大便稀溏或泻下黏液者。

西医——慢性溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，胆道蛔虫症，慢性胆囊炎，胆石症，消化性溃疡，等。

4.说明：

1此方在伤寒杂病论中用于治疗蛔虫病的专方，但后世医家在各自的临床经验总结上，已经扩大了其应用范围，用于多种寒热错杂疾病。——也就是说：在患者具有腹痛、呕吐、下利等消化系的症状时，对于其寒热错杂症的判断，为确定是否使用乌梅丸的重要线索。

2在临床上使用本方时，如果病情缓者，可用丸剂，病情急剧者，多作汤剂。汤剂一般不用蜜及醋。

3在精神神经系统疾病的应用中，“病者静而复时烦”则是临床选用此方的点睛之笔。