三部六病版《伤寒论今释》之表部厥阴病之桂枝汤证第25条

表部病辩证

一、太阳病

1、纲领证

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、麻黄杏仁甘草石膏汤证

二、厥阴病

1、纲领证

337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

2、当归四逆汤证

3、桂枝汤证　表虚证

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

45、太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

《医宗金鉴》云：服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪己入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳也。

丹波氏云：脉洪大者，《玉函》作“若脉但洪大者”，有“但”字，可见其无他证也。

渊雷案：

大汗而脉洪大，疑似阳明白虎汤证。脉但洪大，则无白虎证，而桂枝证未解也。盖汗出是桂枝、白虎共有之证，洪大是白虎独有之脉，惟白虎尚有以烦渴为要证。今汗出、脉洪大而不烦渴，与桂枝，则对证不对脉，与白虎，则对脉不对证，是二汤者，皆非得当之剂也。仲景竞与桂枝，不从其脉之洪大，而从其证之不烦渴，可知诊治之法，证重于脉矣。且烦渴与否，可以问而知，不可以切而得也。近时名医治病，有不许病人自诉症状，自示脉法之神者，亦异于仲景矣。

桂二麻一汤之证，与各半汤略同。形似疟，一日再发，即如疟状，发热恶寒，热多寒少也。彼云：其人不呕，清便自可。此不言者，省文也。惟此条得之大汗之后，则桂枝证多于麻黄证，故增桂枝之量为桂二。大汗之后，而形似疟，则浅层血管乍张乍缩。当其缩时，必复闭汗，故仍须麻黄以发之。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝(一两十七殊，去皮尖），芍药(一两六铢），麻黄(十六铢，去节），生姜(一两六珠，切），杏仁十六个，去皮尖)，甘草（一两二铢，炙)，大枣（五枚，擘)。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。

(臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。）

《方极》云：桂枝二麻黄一汤，治桂枝汤证多，麻黄汤证少者。

渊雷案：

此汤分为二服，则每服得桂枝二十铢二分铢之一，麻黄八铢，芍药、生姜各十五铢，甘草十三铢，大枣二枚二分枚之一，杏仁八个。桂枝麻黄各半汤分为二服，则每服得桂枝十二铢三分铢之一，麻黄、芍药、生姜、甘草各八铢，大枣一枚三分枚之一，杏仁八个。是二方每次所服，麻、杏同量，而此方之桂、芍、姜、草、枣，多于桂麻各半汤约各一倍，故彼名各半，此名桂二麻一也。

二方药量本微，其所出入，则微之又微，于此可悟药量随证轻重之法，固不必执泥古方之定量也。