年轻人为什么低压很难降？

你们发现这个现象了吗？

现在越来越多的年轻人发现有高血压，30岁以上的因血压高就诊的男性远多于女性，他们一般都没有症状，多在查体或家庭聚会时偶测血压时发现，治疗时也是有一搭无一搭的中断，当发现单位里或家庭中的人发生了突然的状况，才又想起吃药或去医院检查。而有些年轻高血压病人，也常常因为觉得“吃药不管用”吃不吃血压都这么高而停药，直至一天突然发生意外，才后悔。

年轻人的血压高度虽然比不上老年人。但是风险并不小，在社会场所、家庭中发生心肌梗死和猝死的大多数都是年轻人，这些年龄<60岁的中青年及中壮年人都是支撑家庭和单位一片天的人，白天忙于工作，晚上忙于家庭还要社交、刷手机，每天都忙的不行。但再忙也还要注意自己的健康。因为我见到过太多人在中年就因高血压、心血管病猝死在岗位和家庭的事例，都是白发人送黑发人。因此本期就谈谈年轻高血压。

年轻高血压的风险

由于年轻高血压常没有症状，治疗惰性高，常会耽误治疗。患者易发生心脏的左室肥厚、肾功能衰竭以及冠心病，年轻人的猝死率明显高于老年人，因此需特别的注意。所以年轻高血压应该养成家庭自测血压的好习惯，早期发现、早期治疗。

年轻人的高血压的特点

1、低压高、脉压差小，心率偏快（家庭静息心率>75次/分，到医院诊室后静息心率>80分/次）。

大部分患者的脉压差在30～40mmHg之间，但有的患者脉压差只有15～20mmHg；我们知道老年人的脉压差大是因为大动脉僵硬度增加，动脉弹性差导致的，而年轻人低压高主要是因为小的阻力血管收缩而引起的，阻力血管收缩的原因与年轻人的交感神经兴奋被激活有关。年轻人工作紧张压力大，如果是“A”型性格的人易焦虑，脾气暴躁，再加上社会活动多，饮酒、吸烟、应酬、刷手机，都会不断的激活体内的荷尔蒙和交感神经，也不断的释放儿茶酚胺和肾素，这些都是能够使周围血管收缩的物质，同时可加快心跳，从而导致血压的升高。由于年轻人大动脉弹性相对好一些，因此很少表现为收缩压高，从而产生脉压差小的现象。

2、近期快速肥胖、爱打呼噜、降压药效果不好。

年轻人的高血压常有肥胖，特别是近期体重快速增长，肥胖者颈围会增粗，睡眠时会压迫呼吸道，出现打呼噜，夜间呼噜及呼吸暂停，可使夜间睡眠时缺氧，会导致小血管收缩和痉挛而加重血压的增高。由于年轻人不能主动地改变这些不良的生活方式，小血管会持续收缩不缓解，采用降压药物治疗就效果不好。

3、年轻人如何改善舒张压（低压）高的现象，使得降压药物有效呢？
首先还是要坚持运动，不要一坐下就不起，这样才会使得体重稳定发展，体重每降低10公斤血压可以降低8～15mmHg.在焦虑紧张暴躁的时候，一定要安静10分钟，喝些淡茶，吃一块黑巧克力，心情愉悦一下，还可做冥想动作，这样可以舒缓疲劳、紧张和焦虑，如果一天都处于焦虑状态，睡前可以服少量的抗焦虑药物，为第二天的工作做好准备。

那么什么药物对年轻高血压更好一些？

对于肥胖年轻高血压，优先推荐肾素血管紧张素抑制剂（RASI），像普利类（赔哚普利）或沙坦类（奥美沙坦）的药物，因为这类药对代谢好，特别可用于肥胖，一般可以吃1片或2片，但有些人效果不好，需要先找出原因，原因一是吃得太咸，高盐会使病人对RASI不敏感，此时适度的限盐，或吃一点小剂量的利尿剂，就会提高疗效了。另外如果因为关节痛吃了芬必得或扶他林类的止痛药，也会影响其疗效。
对于心率增快的年轻高血压，优先推荐B-受体阻滞剂，像美托洛尔和比索洛尔，每天一片，这些都是长效一天一片，既可以控制心率又可以降压。

对于肥胖的心率偏快的高血压患者建议使用阿尔马尔或卡维地洛（这是含有a效应的B-受体阻滞剂）不增加胰岛素抵抗，对肥胖、糖尿病、慢性肾病的心率偏快的高血压患者效果好，一般需要一天2次服用。

但有个别人吃了B-受体阻滞剂会有乏力感，如果吃了心率快速下降低到60次/分以下，还是应该注意的。

如果吃了上述药物血压还没有小于140/90mmHg，可以联合钙离子拮抗剂（CCB地平类的）如：氨氯地平或硝苯地平控释片。

希望这些知识能给年轻高血压患者带来希望。