婴儿8个月，先天性白内障，父母能发现吗？尽快手术还是观察？

昨天来了一个婴儿，只有八个月大。

母亲发现孩子右眼”发白“，在地方医院检查，考虑是右眼先天性白内障。做不做手术，不同医院意见不一致。患者亲属听说过我，领着找我来看。

孩子只有8个月大，能不能看到，自己不会表达，检查肯定也是不会配合了。只好给“水合氯醛”灌肠，孩子睡熟了，扒开眼睛，用小手电照着看。正常人，是应该用裂隙灯显微镜检查的。可是，裂隙灯检查需要充分的配合，婴儿做不到。

正常裂隙灯检查

现在，有手持裂隙灯，也可以部分替代了。

手持裂隙灯检查

检查结果，孩子是右眼的完全性白内障，合并虹膜黏连，角膜白斑。这样，就必须尽快手术了。

角膜白斑合并白内障

这个孩子，母亲能够早期发现白内障，实际是因为合并有角膜白斑，眼球能看出来发白。可是，很多白内障，外表是看不出来的。建议家长，经常观察孩子对玩具、环境的反应，是不是迟钝；遮挡一只眼睛的时候，会不会躲闪。当然，最好的办法是，定期到医院，进行预防性检查。

先天性白内障，究竟什么时候手术？

儿童，是视力发育的关键时期！

如果患有先天性白内障，会直接影响眼睛的发育，可以引起不可逆转的弱视甚至眼球震颤！尤其是单眼，患儿会特别使用健康的眼，对患病眼产生抑制。所以，先天性白内障，尤其是单眼的患儿，理论上要尽早手术治疗！

但实际情况是，先天性白内障，也并非越早手术越好。

因为，第一：如果摘除了白内障，眼睛会变成高度远视。而过小的儿童，不能植入人工晶体，需要两岁以上，才能植入。如果不植入人工晶体，患儿为了防治弱视，就需要长期佩戴眼镜。这实际是非常困难的。

无晶体眼-需要戴高度远视眼镜

第二：儿童体质不同于成人，对手术的反应非常大，手术困难，风险高，再发生后发障的机率也高。如果年龄大一些再手术，成功率高。

所以，对于非关键部位混浊或视轴区细小混浊的先天性白内障，不宜过早采取手术干预，可以密切观察。关键部位混浊或全白的先天性白内障，无论是单眼还是双眼发病，就要早手术治疗了。其次，选择手术治疗时机，还需要考虑患儿的全身麻醉耐受性、患眼术后的炎症反应情况和视力发育的敏感期。

周边混浊的白内障，可以观察

完全混浊的白内障，尽快手术

儿童白内障，远比成人复杂，手术只是治疗过程的开始，而不是结束。

一定要选择高水平的医生，为先天性白内障患儿进行全面综合考虑，权衡利弊，才能为患儿的治疗选择个体化的最佳手术时机。

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