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乳腺癌术后，不少患者惊奇的发现，好好的手臂竟然出现「肿胀」现象，不知道原因的姐妹们，一时间慌作一团，以为乳腺癌就这么原地复发了......

其实，这种上肢肿胀的现象叫「淋巴水肿」，是乳腺癌术后的一个常见并发症。

淋巴水肿可在术后不久即发生，也可能是数月或数年。据研究表明，乳癌术后3~6个月的淋巴水肿的发病率可从5%上升到11%[1]，术后18个月达到高峰。且淋巴水肿的发生率还会随着时间的推移逐渐增加，比如，术后1年发生率达75%，术后2年发生率达80%[2]，术后５年的发生率可达89％[3]。

可见，这个并发症在乳腺癌患者术后的发生率是非常高的。但为什么会发生淋巴水肿呢？这类并发症要如何预防？又该如何治疗？

如果此时你屏幕前的你也有关于淋巴水肿的困扰，那么现在就跟着科普君一起来寻找答案吧！

一遇“误终身”的淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿发生的主要原因为：由于手术与治疗对淋巴结、淋巴管造成破坏，阻断了腋窝淋巴的引流通路，当富含蛋白质的淋巴液大量停留在组织间隙时，会导致相应部位组织发生肿胀情况，并且随着病程逐渐发展还可导致患者皮肤及其皮下组织增厚、水肿，甚至出现纤维组织增生[4]。此外，如果在术后康复期剧烈上肢运动、劳累、上衣过紧等不当生活方式，也是导致淋巴水肿发生的原因。

图片来源：图虫创意

发生淋巴水肿后，轻症患者会出现上肢肿胀、乏力、疼痛等症状；重症患者则会功能丧失（上肢功能障碍、肌力减退）、引发感染 [5]。同时，因为淋巴水肿的长期存在，对患者外形造成极大影响，也会引发患者自卑心理 。

目前临床上还没有针对淋巴水肿的特效药，现有的治疗方法只能缓解症状，不能彻底治愈，且水肿容易反复，需要患者长时间甚至是终身的治疗。因此，针对乳腺癌术后这类「终身制」的淋巴水肿，主要建议还是，在术后积极预防，尽早识别和处理淋巴水肿才是改善预后的关键。

如何做好预防和康复护理？

淋巴水肿是「终身制」的，所以淋巴水肿的预防和康复护理也是乳腺癌患者术后将要进行的「终身制课程」。那么，针对术后的乳腺癌患者，大家可以这样做好淋巴水肿的预防工作：

1 自我检查

淋巴水肿重在早发现早治疗，在治疗时淋巴水肿体积越小，治疗效果越好。因此，日常中大家可以通过常触摸上肢，多留意和感受上肢的变化，看看上肢部位是否常出现疼痛、麻木、上肢运动受限、皮肤改变（出现肿胀现象）等现象，如果患肢出现肿胀、发红或疼痛，应立即咨询医生。

2 控制体重

临床研究指出，淋巴水肿程度和患者自身因素存在较大关联，比如对于部分上肢淋巴管交通支发育不全的患者以及高龄、肥胖者而言，其术后上肢淋巴水肿发生率可能会更高[6]。其中，肥胖因素可能是由于肥胖者需要更多的血液及淋巴液来促进体液流动， 容易导致淋巴液回流障碍，发生淋巴水肿[7]。

图片来源：图虫创意

当然，体重这个危险因素也是可以改变的。通过科学运动和合理饮食可以帮助患者控制体重，降低淋巴水肿发生风险。

3 淋巴康复操或按摩

生活中可以进行一些简单的上肢运动，比如伸展运动、瑜伽、气功和普拉提等，都可以安全有效地预防和改善乳腺癌相关淋巴水肿的症状[8]。

每天进行淋巴康复操也是很好的预防和康复护理。

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外，大家在日常中可以经常按摩按摩上肢，可以有效帮助患肢水肿部位组织内的渗液回流到血管腔内，达到改善水肿症状的目的，降低水肿的发生风险。

针对已经患上淋巴水肿的乳腺癌患者，大家可以这样做好康复护理工作：

1 做好皮肤护理

乳腺癌术后患者应特别注意保护患肢皮肤，避免破损、预防蚊虫叮咬、预防皮肤干燥及过度角化，同时还要注意预防皮肤感染，因为存在上肢淋巴水肿的患者，皮肤炎症和感染又是淋巴水肿患者常见的并发症，这类患者如果发生皮肤感染则容易导致患肢出现纤维化、淋巴漏、蜂窝织炎等严重的后遗症[9]。

因此，日常生活中，患者可以常使用护肤品保护皮肤；要尽量避免手臂受到任何类型的创伤（如抽血、静脉注射、蚊虫叮咬等）；在劳动时要戴好手套，做好手和手臂的防护。另外，绝对不要忽视手臂、手、手指或胸壁的轻微肿胀，一旦发现异常，应尽早接受治疗。

2 手法按摩

在术后，且切口愈合后的，经常性的按摩舒缓上肢，包括颈部、腋窝、胸部、背部、肘窝等部位的浅表淋巴结，按摩力度以皮肤不出现发红为宜，可以预防和有效减轻患肢淋巴水肿，还可以改善患者的肩关节功能障碍[10]，简直是一举两得。

3 日常生活注意事项

• 避免穿紧身的衣物，如内衣、吊带、束身衣等；
• 避免穿戴过紧的首饰，比如项链、戒指等
• 避免过度劳累，患侧手臂避免背包、提行李或搬运重物；
• 避免热水长时间浸泡，以及尽量避免日光浴和汗蒸桑拿等；
• 避免损伤及感染，比如注意蚊虫叮咬，一旦出现上肢水肿应及时求助医生。

发生淋巴水肿后的治疗

目前，临床上针对乳腺癌相关淋巴水肿采取的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种[11]：

保守治疗

保守治疗是临床上专家比较推荐的首选治疗方案。通过患者在术后接受渐进性的功能锻炼，比如进行屈腕、握拳或伸指等动作，同时配合深呼吸促进淋巴液流动；或是上肢抬举促进肌肉收缩，将肩关节作为中心进行摆臂锻炼，若患者出现疲劳即停止活动。
适当的运动锻炼不仅能够改善淋巴循环能够在早期有效防止淋巴水肿发生，改善其患肢的局部血液循环与淋巴循环，加快上肢功能的恢复。

手术治疗

对于重度上肢水肿，存在部分水肿周围触及硬结、有明显压痛等情况的患者，如果保守治疗效果不佳，可以考虑采用手术治疗。手术治疗可清除淋巴中多余的水分和组织，缓解局部淋巴组织压力，促进淋巴管功能修复，降低淋巴系统负荷。

保守治疗可用于乳腺癌手术后淋巴水肿并发症的预防和早期疾病的治疗，对于轻微水肿情况可 有效改善患者临床表现，但无法达到根除作用，并且治疗时间较长。

手术治疗的临床疗效虽然比保守治疗较佳，但手术治疗对患者的身体创伤较大，且术后并发症发生较多，极易复发。因此，目前乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的治疗仍然是一项临床难题。

END

总而言之，现阶段还是建议大家，提高乳腺癌相关疾病的认知，重视对康复期的自我护理，积极的做好预防护理才能尽可能减少并发症发生。