叶传蕙教授治疗血肌酐、尿素氮的经验

肌酐和尿素氮是反映肾功能的指标，当肾小球滤过率下降到的1/3时，血中肌酐值明显上升，当肾小球滤过率降低到正常人25%以下时，血中肌酐大幅度升高。

血中肌酐和尿素氮的升高，标志着肾功能衰竭。

一、病机认识

血肌酐、尿素氮属于浊毒，由于肺、脾、肾三脏亏损，浊毒不能及时排出所致。

病损初期多以脾肾虚损、浊毒壅滞为主，后期波及心、肺、肝诸脏，致湿浊内蕴，弥漫三焦，阻碍气血，出现气虚帅血瘀血。

湿浊、瘀毒既是病理产物，又进一步损伤正气，恶性循环，使三焦气机升降失常，而使血肌酐、尿素氮进一步持续升高。

此时多表现为“标急于本”的邪实征象，一味补虚必致邪盛，一味祛邪则伤及正气。

“急则治其标”，此时当祛邪兼以扶正。

二、辨治、临证心得

扶正祛邪，以祛邪为主

血肌酐、尿素氮属浊毒，多因脾肾虚摔，水湿、瘀血内蕴所致；总结起来就是是因实致虚，因虚生实邪。治疗当首重标实，以祛邪为主，同时兼以扶正。

（1）标实会使血肌酐、尿素氮进一步持续升高，加重病情。

（2)从血瘀论治，祛瘀泄浊，推陈致新，易于控制血肌酐、尿素氮的进一步持续升高。

（3)感染、免疫炎症损伤、水电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒多表现为湿热浊毒，且多伴有血肌酐、尿素氮升高，故及时降逆泄浊、清利湿热，有利于病情控制。

化瘀泄浊之法，使瘀浊得除，三焦通畅，气机升降有序，有利于血肌酐、尿素氮的消除，邪去正安，也利于正气恢复。

（二)祛邪实，以湿热瘀血为主

血肌酐、尿素氮治疗以清湿热、化瘀血为主。

因为肌酐和尿素氮与湿热、瘀血关系最为密切，相对来说，尿素氮与湿热关系更为密切，而血肌酐似与瘀血关系更为密切。

这方面酒大黄有其独到确切疗效，酒大黄荡涤湿热毒邪，通腑泻浊，而且还具化瘀功效，故对降血肌酐、尿素氮有积极作用。

另外活血化瘀药如丹参、桃仁、当归、红花等均能改善肾小球的滤过率，降低血肌酐、尿素氮等。

（三）扶正气，重在调理脾胃

在血肌酐、尿素氮持续升高过程中，往往伴有明显消化道的症状，如果常见恶心呕吐、腹胀纳呆等，这些症状与肾功能受损的程度基本保持一致。

脾胃为后天之本，改善脾胃功能，可以有效改善全身症状，从而达到降低血肌酐、尿素氮的目的。

经验：鸡内金有降尿素氮的作用；血肌酐、尿素氮升高的患者多纳差食少，夜尿频数，鸡内金用之一举三得，每日用量至30g研末冲服。