梗阻性黄疸怎么办？双镜联合取石有妙招

近日，北京王府中西医结合医院普外科为一名胆总管结石合并梗阻性黄疸患者成功实施腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石，胆囊切除术，术后黄疸消退，顺利康复出院。

患者因持续上腹疼痛伴高热黄疸1天入院，患者1天前因上腹痛伴发热在其他医院就诊，查腹部CT提示胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石，胆总管扩张，并出现黄疸，患者未行手术治疗，腹痛黄疸发热加重，后就诊于我院。入院后，普外科在左富义主任团队的带领下详细询问病史，完善MRCP检查，发现胆总管多发结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎，梗阻性黄疸，需急诊手术治疗解除胆道梗阻，左主任组织科内进行术前讨论，充分完善术前准备，术前给予补充维生素、改善凝血功能，抗炎营养支持等治疗。于8月21日在左富义主任指导下，由石世华副主任、张锦秀副主任医师及张芮浦医师在气管插管全麻下实施腹腔镜、胆道镜联合胆总管切开探查取石、胆囊切除、T管引流术，手术顺利，术后给予抗炎、营养支持、中药导入、保肝退黄等治疗，患者术后次日恢复饮食，T管引流通畅，腹腔引流管已拔除，体温及肝功能恢复正常，痊愈出院。

胆总管结石是临床常见疾病，病情通常变化快，常引起肝功能进行性损害及急性梗阻性化脓性胆管炎，后期可引起感染性休克、肝脓肿、肝功能衰竭危及患者生命，需要限期甚至急诊进行手术治疗，有效解除梗阻，方可改善肝功能、凝血功能，感染多能在梗阻解除后得到有效控制。因结石梗阻部位特殊，目前手术治疗方案有开腹胆总管切开探查取石、胆囊切除、T管引流，ERCP检查十二指肠乳头切开取石（EST）、鼻胆管引流术（ENBD），然后再行胆囊切除术，此外还可行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石，胆囊切除术。开腹手术创伤较大，住院时间长，需要较长时间留置T管；ERCP内镜下行EST取石有手术成功率不高以及取石术后继发反流性胆管炎及十二指肠乳头因切开后导致狭窄等远期并发症，治疗费用昂贵，普及率不高。

腹腔镜胆道镜双镜联合下进行胆总管探查取石有出血少，创伤小，缩短住院时间，减轻患者经济负担等优点，而且根据术中胆管特点可灵活掌握术式。如胆囊管足够粗可行经胆囊管取石或经胆囊管微切开取石，避免切开胆总管等诸多优点，是治疗胆总管结石合并梗阻性黄疸的理想手术方案，但该项技术难度较大，临床医师不易掌握。我院首次独立开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石术，填补了亚北地区乃至昌平地区中医医院独立开展双镜联合治疗胆总管结石的空白，展示了北京王府医院急诊处理复杂胆道结石的综合实力。

北京王府中西医结合医院普外科在左富义主任带领下，科室技术力量雄厚，可以开展普外、肝胆、乳腺、甲状腺以及周围血管各种大中型手术治疗，尤其对腹腔镜结直肠癌根治术、腔镜甲状腺手术以及腹腔镜胆道镜联合胆总管切开探查取石术具有丰富的临床经验，科室配备奥林巴斯4K高清腹腔镜及奥林巴斯胆道镜，并有中医加速康复治疗小组，能够保证患者围手术期顺利康复，术后病人恢复快。

普外科主任 左富义

个人简介：

左富义，王府医院普外科主任，原解放军总医院第七医学中心普通外科副主任医师。中国人民解放军普通外科专业转化医学组副主任委员，中华医学会营养学分会青年委员，中华临床医生杂志（电子版）编辑。从事普通外科专业二十五年以上，主持863项目（国家高新技术项目）一项，吴阶平基金会医学专项一项。

专业特长：

胃肠道肿瘤的诊断与治疗，熟练其开放与腹腔镜下手术，以及其术前术后辅助治疗；甲状腺疾病的微创手术治疗；乳腺肿瘤的手术及术后治疗。其中开展的后入路治疗复发、难治性直肠癌，以及全腔镜甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术在国内处于优势水平。精通普通外科各种大小手术的最先进治疗方案。

开展的特色专科及门诊：

1、胃肠肿瘤专科；

2、便秘外科；

3、糖尿病外科；

4、甲状腺疾病外科；

5、乳腺疾病外科

6、痔及直肠脱垂外科等普通外科相关专业特色专科。

等普通外科相关专业特色专科。