孩子腺样体肥大怎么办？

2-8岁这个年龄段的孩子，最容易出现腺样体肥大，并因此而导致张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠呼吸暂停等症状。在平时工作中发现，家长们担心最多的问题包括：肥大的腺样体是否需要手术？何时手术？如何手术？腺体切除后对孩子有无不良影响？

1.肥大的腺样体是否需要手术切除？

这通常需要从腺样体肥大程度、临床症状和孩子年龄三个方面综合考虑。对于2岁以下的患儿，一般建议采取非手术疗法。对于2岁以上，但发病时间较短、腺样体呈轻-中度肥大的孩子，可先给予药物治疗半个月，如果症状明显改善，可以继续药物治疗，直至痊愈（最长用药不宜超过三个月）；如果药物治疗无效，则需要考虑选择手术治疗。对于重度腺样体肥大（完全阻塞后鼻孔或阻塞超过3/4鼻咽腔），或已经出现鼻窦炎、中耳炎等合并症的患儿，建议尽早选择手术治疗。

2.何时手术最好？

正常情况下，儿童腺样体会在8岁以后逐渐萎缩，但这是指正常没有过度肥大的情况下。对于2岁以上的孩子，一旦明确存在腺样体肥大，且临床症状明显，经过药物治疗无效时，就需要抓紧时间行手术治疗。不要等到出现明显的“腺样体面容”（腭骨隆起、牙列不齐、上切牙突出、上嘴唇增厚等）或影响到孩子身高发育时再考虑手术。

3、腺样体切除有哪些方法？扁桃体需要一同切除吗？

传统的腺样体手术方法是刮刀切除术，手术有一定盲目性，围手术期出血风险大。目前腺样体手术切除的主流方法包括：鼻内窥镜下经口电动吸割器吸割切除术；鼻内窥镜下经口低温等离子射频消融术。其中以鼻内窥镜下低温等离子射频消融术最为常用，优点在于手术创伤小（微创）、出血少（几乎不出血）、术后疼痛反应轻微。腺样体肥大同时合并扁桃体肥大者，通常需要连同扁桃体一起切除，否则，腺样体切除后会使扁桃体肥大更加明显，仍然会导致孩子睡眠张口呼吸及睡眠打鼾甚至睡眠呼吸暂停。

4.腺样体切除对孩子有无不利影响？

国内外大量研究已经证实，腺样体单独或连同扁桃体一并切除，对孩子全身免疫系统及生长发育无不利影响，相反，手术后解除了气道阻塞，孩子呼吸通畅、缺氧改善，更有利于孩子的生长发育。

耳鼻喉科

主任 郭光良

个人简介：

郭光良，北京王府中西医结合医院耳鼻咽喉科主任，原陆军总医院耳鼻咽喉科副主任医师，副教授；第一军医大学 医学硕士。中国中西医结合学会眩晕专家委员会委员，北京中医药学会耳鼻咽喉专业委员会委员，中国国际医疗交流促进会科普分会委员，北京医学会医疗鉴定专家。

从事耳鼻咽喉头颈外科工作20余年，曾在北京协和医院、全军耳鼻咽喉病中心学习深造。对耳鼻喉科常见病、多发病及疑难杂症的诊治积累了丰富临床经验，专科手术技术全面，有近万例鼻内镜外科成功手术经验，在国内较早开展低温等离子射频消融手术。国内外专业杂志发表论文40余篇，参编《中华战创伤学（第五卷耳鼻咽喉头颈部战创伤）》等专著4部。

专业特长：

专业特长：鼻内镜下微创手术治疗各种类型的慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，鼻腔鼻窦良性及恶性肿瘤切除术，鼻内镜下鼻-眼-颅底相关手术（如：脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术、眶壁骨折整复手术等）；耳显微外科手术治疗鼓膜穿孔、慢性中耳炎、各种原因引起的传导性耳聋；低温等离子手术治疗腺样体肥大、慢性扁桃体炎等引起的小儿鼾症，改良腭咽成形术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；支撑喉镜下喉部良、恶性肿瘤微创手术等。

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