在上个世纪，一些外科医生证明了外科手术操作神经治疗偏头痛的效果。从这些研究中，得到一些有益的结果。

外科治疗偏头痛的历史

第一次尝试治疗偏头痛是由Walter Dandy于1931年进行的，手术切除了下颈椎和第一胸交感神经节。1946年，Gardner切除26例大浅层岩神经。几十年后，穆里洛报道了颞神经血管束切除和枕大神经切除术。

这些研究显示出外科治疗偏头痛潜在的潜力，为偏头痛的现代外科治疗提供了基础。

偏头痛外科技术的进一步发展

为了更好地了解偏头痛的病理生理学和技术和外科技术的进步，在过去的二十年中，外科治疗偏头痛的方法被证明确实有用。作为现代外科手术治疗偏头痛的先驱，Guyuron观察到，在他接受美容前额修复的患者中，一些患有术前偏头痛的患者完全消除或头痛症状明显减轻。在额部修复手术中，切除了眉间肌群（皱褶、压扁、纤毛和肛门）。

解剖学研究表明眶上和滑车上神经与该肌群密切相关。因此，如果神经刺激从这种关系有助于偏头痛的病理生理学，那么在理论上切除这个部位的肌肉群应该解决症状。这导致了一个回顾性报告，并最终开发了一个前瞻性双盲假对照研究，作为手术偏头痛治疗的协议。

一项为期五年的回顾性随访研究证实，88%的患者接受了这项前瞻性试验，对手术经历了积极的反应。具体而言，85%报道完全消除所有偏头痛症状。在时间上，承认额外的颅外触发位点和一些回顾性研究表明，在减少偏头痛症状方面有显著疗效。

确定理想的候选者

在偏头痛患者接受手术干预之前，头痛护理提供者应该使用几种方法来确定理想的候选者。这是最重要的病人看到神经学家确认诊断。头痛问卷和患者头痛日志在鉴别偏头痛患者中是非常有用的。

同样重要的是，神经科医师可以帮助管理病人经常服用的偏头痛药物。控制麻醉剂的使用，防止药物过度使用头痛，甚至减少对外科手术的反应是很重要的。在2014项研究中，麻醉药使用者在偏头痛的频率、持续时间和严重程度上显示出显著的改善。

在体格检查和病史上，应该有神经刺激的证据，如在特定地形压迫部位的压痛所证明的。此外，不应该有其他的医学或神经疾病可能解释另一个原因，他们的头痛症状。评估任何不可接受的手术风险。怀孕和哺乳期妇女通常不考虑手术干预。

头痛护理提供者通过考虑一系列的症状来怀疑患者疼痛的各种触发点。如表1

表1

病人通常可以知道疼痛的来源和传播到哪里。触诊时，压痛区常与解剖学研究的神经压迫部位相对应。对于鼻内疼痛源，鼻可通过直接或间接内窥镜检查，以确定鼻中隔偏斜或肿块，如鼻甲肥大和大疱。这些发现可以通过X射线计算机断层扫描来证实。

通常，在神经科医生证实偏头痛后，患者在每一个识别部位进行肉毒杆菌注射，以暂时缓解症状。该毒素的靶向化学治疗也被用于确认手术切除的可疑部位。另一种方法是化学神经阻滞。

局部麻醉通常被外科医生用来确定哪些部位对减压有反应。尽管化学阻止神经支配是外科手术成功的一个有用的预后指标，但基于体格检查和病史的一系列症状在预测哪些部位将受益方面同样有效。

大量研究表明，减压手术平均成功率接近90%，这意味着至少50%的症状减轻。多达89%的患者报告完全消除偏头痛症状，如前所述，一些偏头痛患者的神经髓鞘与非偏头痛患者的髓鞘结构有差异。这种生物结构的差异表明偏头痛病理的外围机制，从而进一步支持手术切除或减压这些神经的理论基础。

未完待续。。。

后期会讲解：《偏头痛触发部位，确定手术入路》

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