【世界卒中日2】献礼-之病例分享

56岁女性，突发剧烈头痛起病，急诊行头颅CT提示蛛网膜下腔出血考虑到“颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因，动脉瘤破裂1次死亡率高达30%，破裂1次后很容易再次破裂，破裂2次死亡率达70%，致残率更高”，崔健主任和王钢副主任强调：迅速完善术前检查，及时排查处理掉“不定时炸弹”，解除再出血隐患！

完善检查后，急诊造影提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，和出血位置符合，是此次出血责任病灶（动脉瘤不是肿瘤，是血管鼓出的泡，就和轮胎用久了鼓出泡一样）

罪魁祸首找到了，就要及时解决掉！

如何解除？

有两种方式，第一种就是介入栓塞，从大腿根血管或胳膊血管插一根导管，从血管到动脉瘤，用弹簧圈填塞，阻止血流进入动脉瘤，达到预防再破裂目的。这种方式好处是头上不用开刀，创伤小，风险低，恢复快，但费用相对较高（因栓塞用的弹簧圈主要成分是铂金，一般动脉瘤栓塞费用10-15万左右）

另外一种方式就是头上开刀，找到动脉瘤，用夹子把瘤颈夹住，阻止血流冲击动脉瘤壁导致再次出血。这种方式最大好处就是费用相对低，但创伤大，风险相对高，恢复相对慢。

目前国际一致观点，如果动脉瘤适合介入栓塞又适合开刀夹闭，首选介入栓塞。当然，少部分动脉瘤只适合栓塞或开刀，具体情况应当以医生评估为准。

此患者动脉瘤既适合介入栓塞，又可以开刀夹闭，结合家属意愿，拟急诊行介入栓塞！

填入第一枚弹簧圈

依次填入6枚弹簧圈

术后动脉瘤未再显影

当然，对于破裂动脉瘤，手术解决掉动脉瘤只是治疗第一步，但是是最重要一步，出血还需进一步治疗（动脉瘤就像家里的炸弹，出血就像炸弹炸了房子受损了，“炸弹”挖了，还需要修理“房屋”）。

如果一旦突发剧烈头痛（爆炸样头痛）或意识障碍，且记绝对卧床，避免剧烈活动，及时就诊，避免再次出血！

如果您遇到急性脑梗死或脑出血，请及时与我们联系（029-87635960），且勿延误！

稿件来源：西北大学附属第一医院

西安市第一医院

神经外科

本期审稿：孙 婧

本期编辑：杨 光