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本期首保专家

两种心肌梗死包括ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），一种心肌要死指的是不稳定性心绞痛（UA），把这三种情况合起来统称为急性冠状动脉综合征（ACS）见下图。

非专业人士可跳过此段内容：

其中NSTEMI和UA合起来又称为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），两者主要区别是NSTEMI心肌损伤标志物肌钙蛋白升高，而UA不存在心肌损伤和坏死，肌钙蛋白不升高。STEMI一般表现为严重持续胸痛，舌下含服硝酸甘油无效；而NSTEMI和UA多为间断发作性胸痛，舌下含服硝酸甘油有效；NSTEMI与UA临床症状往往很难鉴别，必须通过检测肌钙蛋白加以区分。

病例1病友老张

男性56岁，高血压8年，血压控制可。抽烟20多年，平均每天一包多。平时工作紧张，压力很大，经常感觉胸闷不适，有时感觉透不过气来，但既往各项检查未见异常，包括运动平板、超声心动图等。他每次来我这里，基本就是量个血压，取下降压药。

俊堂医生:

这次看病我随口一问，最近身体有没有什么新情况？他说最近十来天只要走的快点儿，胸部就感觉发堵，嗓子也不舒服。

当时我就很警惕，马上追问了一句：“你最近的胸闷不舒服，跟以前有不一样么？”他说以前是工作后或者闲着的时候感觉不舒服，能持续几个小时，忙起来就忘了。可这些天快走或者小跑就疼，走慢点、停下来就好了。我一听，立马感觉不对，他的临床表现，至少是冠心病不稳定性心绞痛啊，而且还得排除心肌梗死，马上建议他住院。起初老张很不解，很难接受。经过耐心解释和劝说，他不太情愿地住进了CCU，经过家属同意和签字，我们做了冠状动脉造影。结果显示，左前降支冠状动脉99%狭窄，近乎闭塞。

诊疗思路

长时间持续胸部不适，与活动无关或者发生在活动后，或者活动的时候反而舒服些，往往与过度紧张、焦虑等精神心理因素有关系，老张以前就是这个情况。

老张新近发生的情况是活动过程中胸痛，休息后很快缓解，每次也就10来分钟，缓解后跟没事儿一样。而且这几天还越来越重，甚至不活动也有胸部发紧的情况，初步考虑老张是初发的劳力性心绞痛，是不稳定性心绞痛的一种。

我们给老张做了经皮冠状动脉干预（PCI），也就是咱们百姓常说的扩血管和放支架。手术过程顺利，效果很好，老张的胸再也不堵了，更为重要的是排除了隐患，不容易发生急性心肌梗死了。

要是老张晚来几天，或者没当回事、没讲出来；要是我没留意，当时没坚持住，放他回到家中，后果可能就是急性心肌梗死，甚至猝死。

病例2女性患者

女性47岁，糖尿病7年，自觉身体很好，不太在意，血糖控制非常不好。最近1周发作胸痛，每次几分钟，跟干活（做保洁）有关，有时不干活儿也疼，尤其早上。昨天下午连续疼了半个小时，都冒汗了，实在撑不住了，儿子叫车来到人民医院急诊，一查心电图就是广泛前壁心肌梗死，造影结果前降支第一对角支后闭塞，及时开通了血管，并放了两枚支架（PCI）。

心电图：广泛前壁心肌梗死

病例3男性患者

男性64岁，退休了，每天走个步跳个舞，生活得很滋润。最近两周跳到激情之时便觉胸部发堵，从胸部串到嗓子，停下来一会儿就好了，这位没太当回事儿，还是继续跳，可这几天没那么来劲了，疼啊。昨天上午出去遛弯儿，有点急事，又疼了起来，还不好了，他硬挺着办完事儿，过了3-4个小时叫车来到人民医院，一做心电图发现是下后壁加侧壁心肌梗死，造影右冠状动脉闭塞，也及时进行了PCI，术后血压偏低，其他情况稳定。

病例分析

• 通过临床症状分析，后面两位（病例2、3）跟老张（病例1）一样，之前也是不稳定性心绞痛，但不幸的是，两位都没有及时来医院就诊，都发生了急性心肌梗死，而且是STEMI，所幸经过PCI人还活着，但肯定影响远期预后和日后的生活及工作。老张就幸运多了，我前几天见他还跟没事儿人似的！ (￣▽￣)~*
• 不少急性心肌梗死发生前没有明显的前驱症状，无法预测、预警和预防，但病例2和3心肌梗死前有典型的不稳定性心绞痛发作，都有足够时间到医院就诊和进行有效的介入干预，都可以像老张一样，避免发生急性心肌梗死(STEMI)。
• 就像老张，严重的（中高危）不稳定性心绞痛放支架能防止发生心肌梗死甚至猝死。一旦发生了心肌梗死，只能亡羊补牢了，就像后面两位。PCI是救命的措施，但时间是最关键的因素，到达医院和开通血管越早，挽救的心肌越多，挽救生命的几率就越大。
• 病例2和3是一错再错，不但拖到急性心肌梗死发生，而且在发生心肌梗死后没有在第一时间给急救中心打电话，都是叫车来医院的，万一途中发生室颤，结果可想而知。（请点击→心肌梗死能救命的那些事儿）还有，病例2那位女士，骑车过程中胸痛发作了，可她还是硬挺着骑到家里，因为只有15分钟的车程，真是危险啊Σ(っ°Д°;)っ