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本期首保专家

常听人讲高血压（hypertension），很少有人说起低血压（hypotension）。

高血压是最为常见的非传染性流行病（noncommunicable disease），却很少有人把低血压当成病；似乎人人都知道怎么治疗高血压，却很少有人意识到怎么应付低血压。

正如低血糖几乎见于高血糖病人（糖尿病），低血压也常见于高血压患者。关于血压的那些高高低低，是是非非，且听我来跟大伙儿白话聊聊。

血压高高低低，原因为何？

高血压≥140/90mmHg，低血压＜90/60mmH。

夏天血压低，冬天血压高。

白天活动时血压高，睡眠安静的时候血压低。

紧张焦灼的心情血压升高，平静的心情血压降低。

紧张的人血压可能越量越高，平静的人再次量血压往往进一步降低。

低血压多见于高血压病人。

高血压病人的低血压往往与量血压不及时或降压药物调整不当有关。

经常因为血压低突然停药，结果可能是更高水平的血压。

运动中血压升高，但长期运动降低血压。

运动中血压升高，但有一种运动后低血压（postexercise hypotension）患者，尤其在阻力性运动（resistance workout）之后。

高血糖往往伴随高血压，低血糖（hypoglycemia）可以引起低血压。

长期饮酒升高血压，但很多人酒后血压下降，甚至出现体位性低血压（orthostatic hypotension或者postural hypotension）。

鼻出血（epistaxis）的发生不一定和血压高有关，血压偏低的人鼻出血后，血压也会升高。

孕妇较多发生妊娠高血压（pregnancy induced hypertension，PIH），但也容易出现体位性低血压。

血压应该低的时候，反而更高了，比如夜间高血压患者（nocturnal hypertension），我们也叫做反杓型高血压（reverse dipper hypertension）。

多数患者诊室血压更高，我们称为白大衣现象（white coat hypertension），也有患者看到医生后血压反而低下来了———看见了自己信任的医生，心里真踏实啊！

自主神经病变（autonomic neuropathy）的患者，比如帕金森氏病（Parkinson’s disease）、糖尿病心脏自主神经病变（diabetic cardiac autonomic neuropathy），经常血压低了上不去，也会高了下不来。

自主神经病变患者经常血压高高低低，如同坐上过山车（roller coaster），尤其当体位变化的时候。

血压正常的人很少发生低血压，但体位性低血压和神经介导的低血压，也可见于血压水平较高的人。

临床症状和危害

低血压也和高血压一样，可以没有明显症状。

低血压往往是当前迅速的危险，高血压一般是长期的危险。

有一种低血压导致的晕厥，我们称为神经介导的晕厥（neurally-mediated syncope），发生之前有可能存在血压升高的过程。

高血压是导致心肌梗死（myocardial infarction）和心衰（heart failure）的主要危险因素，一旦发生反而血压上不来了，甚至导致低血压。

老年人更容易耐受高血压，血压一时波动不必过分恐慌，也不一定非要增加降压药物剂量；但同时老年人比年轻人更怕低血压，低血压的结果除了各种症状、跌倒（collapse ）或者昏厥（fainting）以外，还可能诱发心脑肾等重要器官缺血，甚至导致休克（shock）和死亡。

高血压和低血压经常具有类似的症状，比如头晕（dizziness）、眼花或视物模糊（blurring of vision）和疲乏（fatigue）、无力（weakness）。

长期高血压导致心脑血管狭窄，狭窄后的血管内压力反而降低，导致器官缺血甚至发生坏死，如发生心肌梗死、脑梗死（cerebral infarction）、肾功能不全（renal failure）等。

日常血压偏低的人往往寿命（life expectancy）更长，高血压影响健康与生存。

高低调理，平衡为佳

高血压就别再吃咸菜了，我还真遇到爱吃咸菜的人血压低，但他吃得非常少。

有些低血压患者需要补充水分、盐分来升高血压，可有的患者发生餐后低血压（postprandial hypotension）。

有的时候补充液体还能降低血压，比如某些容量相关的应激性高血压（stress-induced hypertension），如烧伤等。

别以为喝水升高血压，喝糖水、吃西瓜利尿了，说不定血压还下降呢！

利尿药（diuretics）不一定任何情况都降压，比如甘露醇是渗透性利尿脱水药（dehydrant），尤其在肾功能不好的患者，快速输注后短期内还可能因为血容量急速扩张而升高血压。

高血压病人在降压治疗过程中，应尽量避免、发现和妥当处置低血压。

血压高高低低，吃药就低、不吃又高，宁愿选择血压高些。

新冠肺炎（COVID-19）得到有效控制，生产、生活逐渐恢复正常，我们除了高兴，不少高血压患者，血压还能跟着降低呢！

愿所有高血压患者，血压都能良好控制，并且长期维持，不要高高低低，也不要发生低血压！