肾病是长期稳定，还是快速走向尿毒症？做好4点起决定作用

肾病的发展本身并不是很迅速，往往呈现“早晚快”情况。早期进展速度很慢，症状也比较轻。但一旦出现肾功能实质性损伤，进展速度会相对较快，需要积极的控制。

通常按照肾小球滤过率的变化可以把肾病分为5期，其中肾病3期是整个肾病发展的重要关节点。肾病1、2期基本上症状较轻微，肾脏有轻微损伤，肾脏自身的代偿性足以消化掉。到肾病3期，肾小球滤过率下降到60以下，肾脏各方面功能出现质的下降，也会引发更多症状及问题。即使肾功能出现实质性损伤，但这个阶段只要积极的控制大多数病情可以长期维持稳定，而不出现进展或进展非常缓慢。

同样是处在肾病3期、肾功能不全阶段，虽说有大部分人能维持病情长期稳定，但也还是会有部分患者最终走向尿毒症。如何尽可能维持较好的结果，有一个良好的预后？

及时能控制好这四个方面，对病情预后影响大：

• 第一点：肾脏内的炎症反应水平，主要反应指标“尿蛋白”

原发性慢性肾炎、肾综患者发病机制类似，均是由于自身免疫系统紊乱，引起免疫复合物沉积攻击肾脏细胞，引发肾脏内严重免疫炎症反应，造成肾小球的纤维化、硬化发展。肾小球纤维化发展过程中，造成基底膜空隙越来越大，导致大分子蛋白漏出到尿液，形成蛋白尿等症状。

我们经常强调降低蛋白尿水平，不是因为蛋白尿会加剧炎症反应，而是会加剧肾小球纤维化发展。要阻止纤维化发展，降低尿蛋白根本上还是要从消除肾脏炎症。

激素+免疫抑制剂组合是常用来对抗炎症的强效搭档。适用于多数肾炎、肾综类型的肾病。是长期维持尿蛋白水平的不可缺少的药物。

但用激素时有些患者不敏感，添加免疫抑制剂后仍不好控制，此时就要添加提升免疫力的药物，增强自身的抗炎症，来维持蛋白尿水平稳定，保护好剩余肾小球细胞正常运转。

• 第二点：肾脏内的血氧供应水平，主要反应指标是“高血压”

肾脏是血流量非常大的器官，同时肩负着完成全身血液的过滤任务。但当肾功能受损后，肾脏内肾单位、毛细血管受损，继而会影响到血液在肾脏内的流通，加剧肾脏局部纤维化的发生，又影响到整体肾脏的血液流通情况。

要保证剩余肾脏持续发挥功能，必须保证肾脏内细胞能够有充分的血氧供应。其中影响到肾脏内血氧供应及内压稳定的代表性指标就是高血压。

大多数患者自身没有高血压，而是由于肾脏损伤引起的肾性血压升高。一般通过及时服用沙坦或普利类药物调节血管紧张素，扩张血管，可以达到达控压目的。对于肌酐已经升高超过265的患者，目前也可以服用这两类药物，但明确有高钾血症的患者不建议服用。

另一方面顽固性肾性高血压，需联合用药除了沙坦还有地平类是主要两类，配合低盐饮食。血压稳定在130/80是理想状态，对肾功能的影响最低，显著减轻肾衰竭风险。所以有肾友留言说我血压目前稳定控制在135/85以内，其实并没有最终达标，还需要用药继续问道。

• 第三点：肾脏的排毒功能，主要反应指标“血肌酐”

肌酐升高后，在保护肾功能方面除了抗炎、血压供应，还需重视体内毒素的排出。肌酐值、尿酸、尿素氮、胱抑素c这些指标的升高均反映出体内的毒素水平不断升高，也是导致尿毒症的重要因素。

及时清理肾脏内的毒素是降低尿毒症的最直接的方法。对于肌酐、尿素氮等毒素的而降低，一般会采取血浆置换、碳片吸附、肠道排毒的方式，都有一定的效果。

除了这些单纯降低指标的方式，要长期稳定体内的毒素水平，还需要从根本上改善肾脏功能，及时修补受损较轻肾细胞，保护好肾小球、肾小管间质的，拉长到尿毒症时间，以尽可能保证有生之年不透析。修复受损肾细胞除了一些保肾的药物，还可以配合中药熨帖、督灸、药浴等来通过皮肤汗腺来加快体内毒素的排出。从根本上减轻肾脏的排毒负担。

• 第四点：肾脏的调节功能，主要反应指标“电解质”

肾病的发展也会带来一些并发症同时威胁病情的稳定。其中电解质紊乱引起的一些症状比较严重，包括高血钾症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱症状等。及时调节一般有针对性的调节剂，包括利尿剂、碳酸氢钠、钙磷结合剂等等，及时调整电解质的情况，以预防诱发系统器官疾病包括心血管疾病、神经系统、呼吸系统疾病及骨关节疾病等等。

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