肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

我国有1.3亿慢性肾脏病患者,按照慢性肾脏病的尿毒症发生率5%-10%来看,这些患者在有生之年,会有数百万或一千万人左右,陆续进展到终末期,不得不进行肾脏替代治疗(透析或肾移植,现存70万透析患者)。

尿毒症透析患者在生命中的最后十年,生活质量严重下降,而且低质量的生活也很难持久,平均寿命65岁左右,比我国人均寿命短了十几年。

肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

其实慢性肾脏病是一种可防可控的疾病,绝大多数患者可得到临床治愈。为什么还有这么多人进展到尿毒症而早早离开?

因为我们的慢性肾脏病三级预防,做得远远不够。

如果能做好以下三级预防,尿毒症风险会大大降低。

一:1级预防(防肾病)

目标:主要针对患有肾脏前驱疾病的患者,预防他们出现肾损害。

肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

1.降糖

如今我国的住院肾病患者中,糖尿病肾病数量名列第一。糖尿病平均8年后会进展为糖尿病肾病,糖尿病肾病平均15年后会进展为尿毒症。

降糖虽然并不能完全阻止糖尿病肾病发生,但可以减少对肾脏的损害,糖化血红蛋白需控制到7%以内。

很长时间以来,降糖治疗被认为是不成功的治疗。传统降糖药物因不能降低糖尿病患者的尿毒症、心血管死亡风险而饱受诟病,直到近几年新型降糖药问世,这个困境才有所改观。

2.降压

降压治疗是三高里最早取得突破、也是最成功的治疗,因为只要降低血液对大血管和毛细血管的冲击,患者就能拥有巨大的获益:不仅血压可以降低,还能有效防止高血压患者出现器官损害。

我们的降压药也非常有效,普利/沙坦类药物、地平类药物、利尿剂,可使绝大多数高血压患者降压达标,而且我们还有洛尔类药物助阵。

血压不能超过140/85mmHg(除非是血管硬化的老年人),伴有肾脏病、糖尿病、心脑血管疾病的患者需降至130/80mmHg。

3.降尿酸

与高血糖、高血压需要药物干预不同,大多数高尿酸患者不需要降尿酸药物治疗,以低嘌呤饮食、减重为主。因为90%的高尿酸人群并没有引起痛风和肾病,他们进行降尿酸治疗也并不能降低痛风和肾损害风险。

对于痛风、高尿酸肾病患者,需要进行药物干预,首选抑制尿酸生成的药物(比如别嘌醇和非布司他),次选促进尿酸排泄的药物(比如苯溴马隆和丙磺舒)。

4.尽量少接触肾毒性物质

包括经常引起肾损害的药物:解热镇痛药(比如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等等),氨基糖苷类抗生素(比如庆大霉素),质子泵抑制剂(拉唑类胃药),第一代头孢(头孢噻吩、头孢噻啶、头孢拉定等),马兜铃酸类草药和中成药等等。

以及含有铅、汞等重金属和有机溶剂的化妆品、染发剂、油漆等,以及PM2.5。

二:2级预防(防肾衰)

目标:主要针对已确诊慢性肾脏病(肾性血尿、蛋白尿、肾功能异常3个月以上)的早、中期患者(1-3期),预防、阻断、逆转肾功能进展,防范其进展到肾衰竭期(4期)。

肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

预防进展需要管控:

1.尿蛋白

尿蛋白控制目标是24小时尿蛋白定量0.5g以下,降尿蛋白的主要药物包括:

(1)糖皮质激素(泼尼松、甲泼尼龙等)

(2)免疫抑制剂(环磷酰胺、来氟米特、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等)

(3)单抗类药物(利妥昔单抗、贝利尤单抗等)

(4)中医药辨证施治

对于尿蛋白很高、免疫炎症剧烈,而药物反应不佳的患者,可通过血浆置换、免疫吸附等血液净化手段控制病情进展。

2. 肾小球内压

慢性肾脏病患者普遍存在肾小球内压升高,可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化,需要降低肾小球内压,主要药物包括:

(1)肾素-血管紧张素阻滞剂(普利/沙坦类药物)

(2)血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(沙库巴曲缬沙坦)

(3)钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂(列净类药物)

(4)醛固酮拮抗剂(螺内酯、非奈利酮)

3.血红蛋白

肾脏受损后,促红细胞生成素分泌减少,红细胞生成减少,容易出现肾性贫血,贫血又会加重肾衰和心衰。

有肾友问血红蛋白应控制到多少?不同的治疗方式下,目标不同:

(1)注射促红素的患者,血红蛋白控制到100-115g/L。促红素可升高血压、增加心血管病风险,不可大剂量应用强求血红蛋白正常。

(2)服用低氧诱导因子类药物(比如罗沙司他)的患者,血红蛋白控制到110-130g/L。

三:3级预防

目标:针对慢性肾脏病晚期患者(4-5期),推迟透析到来、减少透析频率、延长存活年限。

(1)降低肾功能下降速度

慢性肾脏病进展到第4-5期、透析之前,普利/沙坦类药物降低肾小球内压的作用有限,且会加速透析到来。

保护肾功能首选中医药,治疗初期可逆转一部分肾功能,并降低肾功能下降速度,推迟透析到来。一项随机对照试验,中药治疗后肌酐清除率和血肌酐改善:

肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

中医药在透析治疗初期,可保护剩余肾功能、减少透析次数、延长透析间隔时间。一项随机对照试验,中药治疗后透析间隔天数延长:

肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好

(2)防治并发症

主要通过降压治疗,预防心血管并发症(尿毒症的最大死因);同时预防感染、高钾血症等并发症和合并症。

尿毒症的死因是各类并发症,防治并发症可显著延长寿命。

慢性肾脏病的三级预防效果,1级>2级>3级,越靠前越好。晚期肾病患者越来越多,是因为一二级没做好,防控重心需前移。

肾友们若还有肾脏病问题,可点击→肾出问题了,找“健康一站通”

展开阅读全文

页面更新:2024-04-01

标签:肾脏   头孢   肾小球   尿酸   血红蛋白   抑制剂   尿毒症   肾病   并发症   肾功能   秘诀   类药物   药物   患者   进展   数字   肾脏病   健康

1 2 3 4 5

上滑加载更多 ↓
推荐阅读:
友情链接:
更多:

本站资料均由网友自行发布提供,仅用于学习交流。如有版权问题,请与我联系,QQ:4156828  

© CopyRight 2020-2024 All Rights Reserved. Powered By 71396.com 闽ICP备11008920号-4
闽公网安备35020302034903号

Top