脊柱结核可以保守治疗吗？

脊柱结核患者都不愿意做手术，那么脊柱结核不做手术能治好吗？这需要根据患者具体病情定，随着医疗技术进步和患者就诊意识的提高，绝大多数脊柱结核患者可以通过保守治疗达到很好治疗效果。
保守治疗并不意味着按疗程吃上标配的抗结核药就能治好。和手术治疗一样，保守治疗也需要医生有丰富的经验以及对患者病情（包括病史、影像检查，化验结果以及面诊查体）的全面评估，制定用药以及日常康复护理方案，需要时时跟踪，定期复查，根据复查结果调整药物及康复方案。现举例说明：

1、 这个患者是年轻男性，他因腰痛就诊。影像检查发现腰骶椎结核，从核磁看（红色箭头示）腰骶椎体有炎性表现，椎间隙狭窄，椎前有脓肿。

患者的腰痛不严重，可以下地活动，脓肿也不大。给予保守治疗，患者每个月门诊复查一次，通过影像及化验检查定期观察治疗效果及药物副作用，根据结果动态调整治疗药物，用药一年后，患者疼痛缓解，从核磁看（红色箭病灶吸收，达到治愈。

2、这是一个成年男性患者，因轻微背痛就诊。影像检查发现脊柱结核。从核磁看（红色箭头示）胸椎多节段椎前脓肿，但椎体和椎间隙狭没有明显炎性病变或破坏。

这属于“骨膜下型”脊柱结核，可以采取保守治疗。制定抗结核治疗方案后，定期随诊复查。

抗结核治疗六个月后，脓肿吸收不明显（红色箭头示）。

患者背痛仍不明显，椎体和椎间盘也无破坏。继续保守治疗，但调整抗结核药物，重新组合药物方案。用药一年后，脓肿完全吸收（红色箭头示）。病灶愈合。

3、这是一个年轻男性患者，也是因轻微背痛就诊。影像检查发现胸椎结核。从核磁看（红色箭头示）胸椎多节段椎前广泛脓肿，只有两个椎体和椎间隙有明显炎性病变或破坏。

患者是年轻人，轻微背痛，活动甚至体育锻炼都不受影响，可以采取保守治疗。制定抗结核治疗方案后，定期随诊复查。抗结核治疗六个月后，脓肿没有吸收，还较以前增大（红色箭头示），但患者活动锻炼没有任何影响，椎体及间盘破坏也无加重。继续保守治疗，调整抗结核药物组合方案，并辅以中药治疗。

抗结核治疗九个月后，脓肿明显吸收（红色箭头示）。

抗结核治疗十八个月后，脓肿已经完全吸收，病灶愈合（红色箭头示）。脊柱生理曲度良好。

因此，部分脊柱结核患者可以通过保守治疗治愈，但保守治疗不是意味着吃上药就好了，需要医生对患者病情有全面评估，制定合理的药物组合方案，并定期复查，根据药物疗效以及副作用等及时调整药物，同时，根据不同治疗阶段的康复指导也很关键。