01 积劳成疾，抬手就痛

退休生活难享清福

65岁的陈阿姨原本平静的退休生活遇到了难题。

二十多年来，家中的大小家务事都由她一个人操持，买菜、做饭、洗衣，靠自己勤劳的双手保障了一家人的和美生活。

好不容易等到退休，孩子也长大成人了，陈阿姨以为自己能过上几年闲适舒心的日子了。

但是病痛如同晴天霹雳，降临到了陈阿姨的生活中。

生活质量明显下降

由于长年的家务劳动，陈阿姨的左手积劳成疾，一抬起来就剧痛无比，别说抱孙子，连提菜篮子都成了大问题。

躺卧在床上时，手肩部的疼痛发作起来，她连睡都睡不好。急剧下降的睡眠质量，让她食欲减退，也间接导致了她的情绪焦虑。

看到“林定坤工作室”公众号的推文后，陈阿姨挂上了广东省中医院颈椎病中心的号。

02 双手抬高，高度不同

左手疼痛难以抬高

“阿姨，您把双手举高试试？”听完陈阿姨对病症的描述后，林定坤工作室团队医生对陈阿姨例行进行了详细的活动度检查。

在医生的嘱咐下，陈阿姨在可接受的疼痛范围内把双手抬到最高，明显发现陈阿姨的双手能举起的最大高度不一致，左手能举起的最大高度远低于右手。

▲陈阿姨左右手举起高度明显不一致，左手显然更低

“那您背着手试试看，两只手分别能抬到多高？”医生又说道。

陈阿姨分别把两只手背过身后，不难发现，左手和右手能屈曲的程度也存在较大差异，左手能屈曲的范围显然更小。

▲陈阿姨左手能屈曲的程度明显更低

长期家务损伤肩袖

经过进一步肩关节专科查体，及仔细手诊，医生发现，不仅仅是手部，陈阿姨在左肩周围三角肌、冈上肌、小圆肌、肩胛下肌、前锯肌等多处肌肉均存在较为明显的压痛点。

结合陈阿姨的日常劳作情况，医生初步判断，是“肩袖损伤”，具体为冈上肌存在部分损伤，并伴有肩胛下肌炎症反应，考虑是由于陈阿姨长期的劳作导致了慢性筋伤，出现疼痛，继而引起活动度也减少，引起手臂各方向活动受限、疼痛加重。

不同于传统“肩周炎”

这种毛病，与传统意义上说的“肩周炎”不同。

肩周炎，又称为“冻凝肩”、“五十肩”，多发生于50岁前后，是各种原因导致肩关节的关节囊出现慢性炎症，导致关节疼痛和各方向活动受限的一种与自身免疫有关节的疾病。

这种疾病通常有渗出期、冻结期、解冻期三个时期，有自愈倾向，患者病史多在半年至二年之间。

而这位阿姨的肩病，不是传统意义上的“肩周炎”。

陈阿姨的疾病是由劳动损伤引起的，肩关节的肌肉韧带慢性劳损在先，随后关节动作不协调，导致更容易出现损伤、周围肌肉受累，并出现炎症反应、粘连，最终出现关节僵硬。

通常做MR检查，可以与一般意义上的“肩周炎”鉴别。严重的肩袖损伤，如冈上肌大部分断裂这种情况，又常与肩峰的骨质增生有关。如果到了这种地步，常需要关节镜手术才能恢复。

03 仅十分钟，疗效立显

手法治疗效果显著

医生对患者的病情做了判断，认为冈上肌的损伤程度较轻，更多是因此而逐步引起的肩关节内外肌肉筋膜广泛劳损、粘连，导致疼痛和活动受限。

针对这一情况，医生判断暂时不需要手术治疗，可以用林定坤工作室的拿手好戏——手法，为陈阿姨调整肩关节局部的筋骨平衡。

医生仔细地把想法告知给陈阿姨，阿姨很信任地连连点头说好。随即，侯医生在诊室内立刻为陈阿姨做了涉及颈、肩、胸椎的整体手法治疗，包括点穴、揉按、搓法、摇晃等步骤，前后过程共计十分钟。

神奇的是，这短短十分钟的手法治疗结束后，陈阿姨的疼痛症状有即刻的明显改善。

陈阿姨小心地转动着左手臂，说，“肩膀真的马上就觉得‘松’了，疼痛也明显减轻了很多。”

左手抬高15厘米

医生在治疗后马上再为陈阿姨进行活动度检查，发现陈阿姨左手手臂抬升的高度提高了15厘米。

▲10分钟治疗让左手抬高高度多了15厘米

病例聚焦：肩袖损伤

▣ 什么是“肩袖损伤”？

肩关节内有数条指挥肩关节活动的肌肉，称为肩袖。由于解剖关系，这些肌肉在长期的运动中容易损伤，这就称之为“肩袖损伤”。

年轻人的肩袖损伤， 常常是因为打球用力过猛，或摔倒时撑地，暴力引起肌肉和肌腱的急性损伤。

而中老年人，常常因为长期劳作，加上上了年纪筋骨老化，肌肉和筋膜变僵变脆，在普通劳作时也可能出现撕裂。家务过程中一次提重物的外展或扭转动作，或不慎撑地，都可能引起肩袖的损伤。

▣ 诊断

肩袖损伤后可引起肩关节疼痛，相应活动受限，渐渐还可能出现全关节的粘连和活动受限。

在患病后期，症状与通常说的“肩周炎”相似，所以常常被误诊为“肩周炎”。

其实，它们病因不一样，病理不一样，治疗不完全一样。一般结合病史，并通过肩关节的MR检查加上手诊查体，即可明确诊断。

▣ 治疗

轻中度的肩袖损伤，可保守治疗。

而重度损伤，或伴有骨质增生、关节间隙严重狭窄者，则需要进行手术治疗。

手法治疗的步骤：

1. 首先是拿捏肩关节外周的大肌肉，恢复外周肌肉的力学平衡，纠正肩胛骨与颈椎、肩锁关节间的错位，恢复肩关节活动的正常顺应性。
2. 对痛点进行点按松解。
3. 然后兴奋肌群，让其协调活动。
4. 针对性牵引和摇晃肩关节，松解肩袖，但注意动作轻柔有序，避免暴力，不要诱发患者过度的疼痛，以免引起损伤加重。
5. 点按穴位和经络推拿，疏通经气。

手法完成后，再配合针灸、药物等治疗。

肩袖损伤，如属急性者，不能立即做运动，应静养。

发病已久的轻中度损伤，在不加重损伤的肩袖负担的基础上，应坚持平衡锻炼，循序渐进，改善肌肉的韧性和力量，关键是恢复肩关节的内外平衡。

立位蛙泳式

如有出现和陈阿姨相似的症状，患者们可以考虑在不加重肩袖负担的情况下练习“立位蛙泳式”姿势，加强肩关节力量，减轻发病症状。

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医林正骨丨一套动作放松肩、颈、腰，竟然这么简单？

患者问 & 专家答

Questions Answers

Q：为什么在线上给你们的医生发片子和检查报告，医生却说“我们不能只根据这些资料就帮您下诊断？”

A：患者朋友您好！

骨科疾病成因复杂，病情是否严重、如何治疗都需要根据具体临床症状、体征以及影像学的结果来进行综合判断，面诊是不可缺少的，线上是难以对病情作出判断的。

简单来说，正如文中医生要让陈阿姨举高双手、检查陈阿姨的肩周压痛点一样，医生就是要见到您的人，并对您进行仔细的体格检查，才能作出更准确的病情诊断。

因此，如果我们仅根据影像学结果，就贸然地对网线另一端的患者下定论，也是对各位患者的不负责任。

如您因距离问题不方便到来颈椎病中心就诊，也建议您到附近找正规医院的医生帮您检查，并遵照医嘱，静候康复。