呕心沥血积累出的80条临证心得（下）

51．一产后病患者，系剖腹产，产后腹胀，经西医检查，为继发性肠梗阻。经会诊，发现两个特征：一是吐痰清稀量多；二是腹虽胀，无明显拒按，鼓肠较剧，微热。拟方二陈汤加莱菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即减轻。又治一例产后鼓肠，审证系瘀血，拟归、芎、桃仁、乳、没、腹皮、台参，亦治愈。因无明显寒热，故药亦不用温凉之品。总之，必须抓住主要环节，用药恰如其分，自然见效。

治法撮要

52．治病必须找到其根源，不能头痛医头，足痛医足。如一人舌质红，用滋阴之法而不愈。诊之脘腹拒按，并无其他阴虚症状，以消导之法即愈。一月经闭止者，曾用大承气而愈，一神昏谵语者，亦以承气而愈等等，均是认定病因均在肠胃，所以取效的。

53．对一个症状的治疗，必须了解它的产生原因。如治疗发烧，不能单纯退烧，要了解烧是怎样发生的，如系表热，则予解表即愈，如系阴虚，则必须滋阴才会取效。假如一味地退热，不究其原因，就达不到治愈的目的。《内经》言：“治病必求其本”，即是这个意思。

54．治病要结合病机，关注病变趋势。病情向纵深发展者，可以阻截之；向愈的阶段，可以诱导之。如肝炎久治不愈，即有向肝硬化转变的趋势。为什么会硬化呢？因津液受伤，脉络阻滞的结果。如何阻截呢？滋阴养血通络等法是也。考虑其肾虚者，更当滋肾，当然亦须避免色欲，戒酒，以免重伤其阴。

55．治病当结合气候环境不同而施治。例如在久旱无雨的干燥气候下，明明需要宣透，但用药就不能过分温燥；反之，在淫雨缠绵的湿润气候之中，纵然需要滋阴，用药也不必过度濡润，否则对于疾病是有害的。

56．表证，遇有表寒、表热不明显，或似是而非之际，用药宁可偏其凉而不可偏其温。

57．温病邪在卫分的主要治法是辛凉解表，但在恶寒重、发热轻、无汗、头身痛、舌苔白、口渴不甚的情况下，亦有用辛温解表的时候。例如春温之用荆防解表汤，阴暑之用三物香薷饮，凉燥之用杏苏饮等。

58．表证汗解是千古不易的定法，但不管内部有无兼证，片面地进行发汗，不但不能达到应有的效果，反而有汗不出或使病情加剧的可能，所以发汗之法也必须根据一定法则，不是随便使用的。

59．伤寒病愈后气虚津液未复，余热未尽，而有喜冷、少气、欲呕等现象吋，最忌一般温补药品，如人参、黄芪等药。因为这些药品虽能补虚，但不能清热，最易留邪为患。

60．伤寒病解后，周身发热，汗出即解，须臾又热而汗，如此多次，汗出如洗，目上窜不露黑睛，寒热往来，气喘，怔忡，气虚不足以息，以及左脉微细，按之即无，乃肝胆虚极，肝风将动，元气欲脱之证，药重用山萸肉30～60克，方用来复汤。

61．治内伤时要考虑到有无外感，治外感时要考虑到有无内伤。如有夹杂，要考虑其孰轻孰重，孰宾孰主，治法上或先表后里，或表里兼顾。只有辨清夹杂，审清其主次量比，对症下药，才能得当。

62．甘温除大热，其热为内伤热，而非外感热，内伤与外感之区别，均可作为其鉴别的依据。又，甘温所除之热为虚热，而非实热，其脉象以虚而大为特点，手心烧（应与阴虚、停食之手心热相区別），伴有倦怠（须与清暑益气汤证区别，从时令上区别）等特征。须综合分析，细心体会，方不致误。

63．滋阴剂应用一个阶段后，须回头用补阳之法一二次，然后再继续用滋阴，则阴复反能增速。同理，回阳剂用一个阶段之后，改用滋阴剂一二次，再接着用回阳之法，则阳升更旺。此阳生阴长、阴阳互根之意也。

64．热自足直冲股内，上入腹中，为肾经火旺证，治宜滋肾丸或知柏地黄丸。

65．气有余便是火，故理气可治火证。

66．眼花，两目干涩，属肝伤血少证者，治宜和肝养血，方取逍遥散。

67．高血压，肥人，可考虑痰的一面。遇有热象，用寒药而无好转者，应考虑滋阴的一面。肺气清肃，肾水充足，方能涵木，肝火之逆自可好转，故治之之法，当滋肾水、平肝木、利肺气。便秘者，须兼泻法，避免精神刺激，忌食辛辣之品。

68．治痢久滑脱，脱肛，虽有脓血，但无里急后重者，治宜温中补虚、涩肠止泻，方用《局方》真人养脏汤，很有效。但对初期之痢，不宜早用补涩，应推荡之，同时要注意表证之有无，如有表证，必须先解表。治白痢须从气分用药，治赤痢须从血分用药。

69．脉与证不合，而欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛剧烈者，委中、曲池放血，放十宣，很有效。

70．痹证当早治，不当迟治，迟则易成为入脏之死症。

71．痹证初起，三气未行热化者，仍按治三气之法治之。治行痹，以散风为主，御寒利湿辅之，再参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹，以散寒为主，疏风燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛大温之品，不足以释其凝寒也。治着痹，以利湿为主，祛风解寒仍不可缺，再参以补脾补气之剂，因脾强可以胜湿，气足自不顽麻。

72．痹证失治，邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。又当于通经活血疏散邪滞剂中，再参以降火清热豁痰之品。

73．治痹总以通经活血、疏散邪滞之品为主，随所感之气、邪之轻重及见症之寒热虚实，而加以对证的药品。

74．虽云痛无补法，然病久痛，伤及元气，非补气血不可。参芪术地，随证用之，不必拘于痛无补法。

75．初潮提前属先天禀赋薄弱，血未充盛。气不摄血者，用人参养荣丸。

76．产妇乳头生疮，汗出疼痛难忍者，名垢乳，用鹿角9克，甘草3克，共为细末，用鸡子黄和之，置铜器内炙热，敷于乳头并固定，每日2次。

77．治产后青肿，以干漆、大麦芽等份为末，铺于青瓦中，干漆一层，麦芽一层，如此重复至满，盐泥封瓦，煅赤。研末，酒送服6克，并治产后诸证。

78．产后血晕预防：妊娠五月、七月服安胎饮，至八月、九月再加大腹皮、黄羊脑，元气虚弱者服八珍汤，临产服保生无忧散，或预烧红炭投醋内置产床，以醋涂口鼻。

79．久病有邪者正必有虚，不攻其邪正气必伤，故攻邪为治久病邪实者之要法，然攻之太过则正必不支，故攻邪时应务求其缓。如气虚而有风邪外客之久病者，欲用防风3克时，只可用至0.6～0.9克；大便秘结者，若欲用大黄9克时，只可用至1～2克。否则非但邪气不除，亦且正伤，病邪难除耳。所以，治久病邪实者，只可求其缓。

80．湿性趋下易袭阴位，故湿邪为病在妇科可见带下量多，经前泄泻，经前后浮肿等。湿证与热证兼见者为湿热证，其治法为清热除湿，分别湿与热之轻重主次不同，清热除湿偏重不同。除湿有健脾燥湿、温阳化湿、利水渗湿之分，温阳化湿为寒湿证治法，然对于湿热证之湿邪偏重者，以祛湿为主，清热为辅。祛湿之中温阳化湿不可或缺，因湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，况清热药必寒凉，而温阳化湿则有助于湿祛从速，并可防寒凉太过。