高血压的诊治（1）——为什么吃了药我的血压还是控制不住？

凌晨三点，叮铃铃的电话声吵醒了刚刚入睡的我。

谁会在这个时候打电话？

虽然睡眼朦胧，心里有一万个不情愿，但一想到这个时候打来电话，一定是有紧急情况想寻求让我帮助的朋友，还是顺手抄起电话，电话接通后，对方焦急的说：“我丈夫老李脑出血了，他的手机里存着的紧急联系人的电话号码是您。现在他脑出血了，急救车大夫说要马上住院手术，可急救车拉着我们跑了好多医院都收不进去，您帮帮我，我们都不知该怎么办了？”

遇到这样的急事儿，我觉是不能再睡了，只能马上想办法。

先会诊给予现场指导稳定患者病情及患者家属的心情，再与急救车送病人去的医院协调联系协助患者住院。

经电话会诊指导治疗，病人的病情也稳定了，经多方协调病人也住进了医院。

但病人家属仍觉得疑惑：“我们老李之前也吃了药，怎么血压还是高？现在还出现了脑出血的情况？这是咋回事儿？”

其实，不止老李家人有疑惑，相信很多人都碰到过这种情况。经过对老李家属的详细询问了解，原来老李“吃过药“，是他有时候觉得头晕不舒服，到门诊部或社区医院去测血压发现血压高，就临时吃一片“降压药“，具体是哪种降压药，家属也不十分清楚，而且老李因为听人说“总是害怕西药伤肾伤肝”，所以不敢吃药规律降高血压。

我们对高血压病的认识

我们知道，高血压是指血压高于140/90mmHg（目前中国高血压指南标准）。

据最新的中国高血压调查数据显示，目前我国已有3亿左右的高血压患者，其中知识分子、公务员、财务工作者、记者等白领人群是高血压的高危人群。

在新出现的高血压病例中，35-45 岁患者占 63%，而10年前这个比例还不到10%，高血压年轻化的趋势逐年在加剧！（点击直达“青年人得了高血压怎么办？”）

病人发现自己是高血压患者后，往往有很多误区，如不愿意用西药降压治疗，认为西药不良反应大，不能长期吃，否则会吃坏身体，中药是天然药，无毒副不良反应等。

有的病人会有想着吃个“特效药”将血压控制住就不再坚持吃药，以为会毕其功于一役，将血压降下来后就可以从此不再用药”的想法，这都会影响到对高血压的控制。

高血压患者要坚持长期服药：

“吃过药”和“坚持长期服药治疗”是不同的概念，因为高血压是个慢性病，属于慢病管理，“吃过药”可能当时使血压正常了，但并不代表血压一直持续正常了。

只有坚持长期服药并去除了诱发血压增高的危险因素，血压一直控制在正常范围内才算达标！

目前国际上推荐使用长效制剂以方便患者服用，这样既提高了高血压患者的服药依从性又减少了药物的副作用。

治疗高血压有哪些药物：

青年人高血压治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂、噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂在内的五大类降压药物。

由于交感神经过度活跃是中青年高血压患者最常见的典型临床特征，因此对青年人高血压患者，尤其是心率较快的患者，β受体阻滞剂是最有效的降压治疗药物；

而对于心率较慢的患者，钙拮抗剂可有效控制血压。

老年人高血压的特点是老年人的血压波动大，脉压差大，餐后血压下降。

因此老年高血压患者有时使用一种药物可能无法控制血压，对于这种情况，使用两种以上药物的联合治疗方案多成为老年高血压患者治疗的首选。

现在也已有通过复方制剂方法联合治疗，此类复方制剂药物也被列入老年高血压血压控制的一线用药。

需要强调的是：

原发性高血压病是无法治愈的，为了预防并发症的发生发展，必须终生服药！

由于病情在变化，用药也难免发生变化，作为患者，把几种降压药的特点和正副作用搞清楚，是非常重要的，这样如果出现副作用，自己能知道，需要换药时，自己也能有一个倾向性的意见，以便能告知医生共同商量更好地降压治疗。

（未完待续，期待下一期）