“心肌桥”是什么？6问6答，带你了解心脏上这座特殊的“桥”

有一个患者在自己的检查报告单上发现自己被诊断为了心肌桥，这时患者就慌了，虽然自己有冠状动脉粥样硬化心脏病史，但是从来没有做过搭桥手术呀，怎么会有心肌桥呢？他的心中充满了疑问。

那么心肌桥和心脏搭桥是一回事吗？下面就为大家解答一下。

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什么是“心肌桥”？

正常情况下给心脏供血的冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，当有一段冠状动脉走行于心肌内时，这段被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，如果把壁冠状动脉中的血液比作河流，那么覆盖在壁冠状动脉的这段心肌就像一座桥一样，因此被称为"心肌桥"。

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“心肌桥”对人体有哪些影响？

过去的研究认为心肌桥是一种良性解剖变异，但随着冠状动脉造影及影像技术的发展，目前越来越多的研究表明其可导致严重心血管事件。

因为心肌桥会压迫壁冠状动脉，从而引起心肌缺血。所以可以说心肌桥是一种对心脏有不利影响的异常现象，而冠脉搭桥是一种通过建立动脉通路解决冠脉狭窄的手术，所以说这是两个完全不同的概念。

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“心肌桥”有什么表现？

心肌桥在不同个体中有各种各样的症状，例如心绞痛、心律失常、晕厥甚至心肌梗死和猝死。

多数患者年轻时可无症状，到中年时无冠心病病史的患者出现了胸闷、胸痛等类似心绞痛症状，应该考虑可能是心肌桥的影响，这与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。

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“心肌桥”如何诊断？

目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。

应用冠状动脉造影至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄，而舒张期血管恢复正常，即所谓“挤奶效应”有助于心肌桥的诊断。

随着多层螺旋CT技术的不断发展，多层螺旋CT使心肌桥的诊断摆脱了冠状动脉造影的有创局限，可以客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系，所以比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。

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“心肌桥”怎么分级？

学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将心肌桥分为三级：

✔一级冠状动脉收缩期狭窄小于50%；

✔二级冠状动脉收缩期狭窄50%～70%；

✔三级冠状动脉收缩期狭窄大于70%，并认为二级以上者易导致心肌缺血及相应临床症状。

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诊断为“心肌桥”如何治疗？

对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。

目前，药物治疗为首选的治疗措施。β受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物。

此外非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可以明显改善心绞痛症状达到理想的治疗效果。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物治疗等。

本文专家：张艳 辽宁中医药大学附属医院 心内科主任医师