帕金森病的关节畸形姿势异常是如何形成的？应如何避免和治疗？

患者男性，年龄57岁，病龄十一年。

疾病类型：帕金森病。

患者归属地：山东。

目前用药情况：美多芭每次半片，一天三次；森福罗每次一片，一天三次。

目前主要症状：僵硬症状为主，右侧肢体起病，由于长时间的僵硬症状和活动迟缓，右手变得越来越笨拙，无法用右手夹菜，系扣子，自前年开始，右手的手指开始内缩，不能完全伸张握拳，导致生活自理能力越来越差，现在不能自己独立完成洗脸刷牙、穿衣等日常生活，大部分时间需要家人的照顾。

想要咨询的问题：请问教授有什么好的治疗方法?如果现在做DBS手术的话右手的活动能力可不可以得到改善?谢谢李教授。

李卫国教授解答：

对于这个病人来讲，提示一个问题就是帕友在整个患病过程中，一定要注意保持康复运动。这种康复活动贯穿于整个疾病的全程。早期通过康复锻炼，可以保持关节肌肉灵活性，保证部分力量，也可以改善患者生活质量。另外保持康复锻炼之后，还能纠正或预防部分异常姿势的形成，避免关节畸形。这种康复锻炼方式可以是打太极拳，游泳等。但建议频繁出现开关现象的患者不要选择游泳的运动方式。随着疾病进展，帕金森病患者会发现关节或姿势的畸形及异常越来越明显。到这个时期，即使怎么锻炼也无法改善，包括脊柱，小关节畸形等等。那么此时DBS手术对于这种畸形的改善有很好的效果，但手术后的效果如何，跟患者选择手术的时机紧密相关。当畸形发展到非常严重的程度，周围小关节包括关节囊，肌腱挛缩非常明显了，这种情况再做手术后虽会有改善，但很难恢复到正常的状态。所以帕金森病患者应在合适的时间窗内进行DBS手术，而不要一味拖延。

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帕金森病的畸形是怎么形成的？

上面的患者描述的畸形很形象，说是手指头往一块聚，很难再伸开。这种畸形临床上称纹状体畸形，这是帕金森病或帕金森综合症常见的一种畸形。它可以累及到手、脚，同样也可波及到头部，脖子、颈部还有躯干等。它的表现形式多种多样，累及到手的时候手会往中间聚，像爪形一样，手指头和手掌是屈曲的，原来手完全可以伸直，现在伸不直了，像打了弯一样，整个手指指节很难伸得开。这是纹状体畸形手的一个比较典型的姿势。那纹状体畸形脚的表现是怎样的？4个脚趾头除大脚趾头外是往下方屈曲的，往脚底下抠，只有大脚趾头可以往上伸，也可以往下曲。时间一长，有些患者的脚都把鞋底抠烂了，经常一双一双鞋子换，这种典型表现就是足底抠得非常明显。

纹状体畸形和肌张力障碍一样吗？

纹状体畸形和我们经常讲的肌张力障碍不一样。肌张力障碍，在药效过去之后关期出现。它跟药效的波动密切相关，药效没有的时候症状加重，药效起来的时候症状会明显改善。而纹状体畸形一旦出现，比较固定。它累积到其他部位时，可能会出现脖子前驱，就是我们讲的前屈位，另外还会引起脊柱侧弯的情况，这种情况是因为中枢系统的病变，还有外周肌肉的改变以及药物的副作用等多种因素作用而成。其最根本的因素是脑子里的神经环路功能异常。它是进行性的进展的过程，相对来说比较固定，很难通过其他方式改变。

纹状体畸形出现了该如何改善？

因为不光是伴有畸形，同时伴有一些挛缩导致的这种疼痛。这种疼痛和畸形往往是对药物不敏感的。它和肌张力障碍不一样，肌张力障碍的抠地，用药后会得到缓解。但这种纹状体畸形出现的时候用药效果不明显，而且会越来越加重。对于这种情况，建议早期就进行康复锻炼，这是非常重要的。当康复锻炼没有效果的时候，也可以进行相关的一些康复治疗，包括肉毒素的注射。当这些方法都没有用的时候，建议尽早进行DBS手术。