帕金森病患者说话声音低、吐字不清楚的原因和治疗方法

男性，62岁，病龄七年。

疾病类型：帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次二分之一片，一天四次;泰舒达每次一片，一天三次；司来吉兰一天一次一片，每天早上服用。

目前主要症状：僵硬型症状为主，规律服药治疗，症状控制相对稳定，近一年出现说话声音低，说话不清楚，每次说话时都感觉没有力气，身边的同事常常需要徐先生来重复说过的话。

想要咨询的问题：请问教授针对说话问题有什么好的治疗方案？谢谢李教授。

从上面的病例中可以看出。帕友的说话问题影响到了他的社交生活。众所周知，帕金森病不光是一个以运动症状为主体的疾病，它包括方方面面，从我治疗帕金森病多年的感受来说，运动症状仅仅是困扰帕友的其中一个因素，很多非运动症状包括情绪的低落，自信心的不足，包括非运动症状，包括言语达不到导致了他交流欲望进一步降低，会出现这种社交恐惧，因为一和别人说话别人听不清楚，导致别人忽视，甚至说当患者再重复的时候依然说不清楚，这种表达欲望越来越低，说话锻炼的机会越来越少。

随着症状的发展，情绪低落会进一步加重病情，因此一定不要忽视言语声音低下的这种表现和症状。语言的问题主要表现在几个方面，语言障碍属于构音障碍，并且属于运动过弱型的这种构音障碍，具体表现在发声比较困难，如果能发声的话，发音也比较弱，声音比较低。音调变化比较少，相对比较单调。正常人说话有抑扬顿挫，有声有色，但是帕友病时间长了之后音调变化比较少，声调比较单一，也有的时候发音比较含糊。文献报道称40%-70%的帕友会出现构音障碍。我们临床上发现，这种构音障碍的发生率远超这个数字，基本接近了90%，就是说绝大多数帕友都多多少少存在这种构音障碍。

那么如何来评估帕友的这种构音障碍？有统一标准吗？哪种属于严重哪种不严重？下面是几个常用的临床评估方法。

1、靠主观听觉。

不用设备也不用仪器，靠主观听觉来评判。嗓音有一个专门的障碍指数量表，称VHI-30量表。通过声音嘶哑程度，比如粗糙的声音，气息没有力的嗓音，紧张的嗓音等这样的一个量表总体对声音情况进行评价，形成一个分数，按分数情况分为正常，轻度，中度及重度障碍几个级别。当然这个量表在帕友中运动比较少。帕友们比较熟知的，我们术前评估经常做的UPDRS-39量表的第三部分，在这个部分的言语表达评分项，是我们用的比较多的语言主观功能的评估。

2、靠客观的检测。

客观检测相对来说更加精准，因为它有些参数，包括声音的强度，我们叫声强基频变化率，还有其他一些专业术语，大家容易理解就是声强，即声音的强度。