如何改善帕金森病患者的关节痛及冻结步态？

男性，年龄82岁，病龄十年。

疾病类型：帕金森病。

既往病史：前列腺炎。

目前用药情况：多巴丝肼片每次二分之一片，一天三次；恩他卡朋每次一片，一天三次；恩他卡朋双多巴一天一次一片，每天晚上服用；司来吉兰每次一片，一天两次，早上和中午服用；艾地苯醌每次一片，一天三次；盐酸多奈哌齐一天一次一片，每天晚上服用；芦荟每次一片，一天两次，早上和晚上服用；前列舒通胶囊每次三粒，一天三次。

目前主要症状：起步困难，膝关节，手腕，跨关节都开始疼痛，四肢无力，消瘦，从去年到目前体重从157斤下降到现在120斤，体重下降37斤，视觉明显下降，听力不好，头晕现象明显，便秘，幻觉加重，声音沙哑。

想要咨询的问题：请问教授如何能改善关节痛及冻结步态的问题，谢谢李教授。

李卫国教授解答：

疼痛需要去鉴别是否是和药物相关？如果与药物相关，比方说吃完药以后疼痛能缓解，那么就改变药物的使用方法，尽量用长效药物去覆盖。如果没有息宁，用达灵复也行；也可以用长效的受体激动剂，比方说用贴片都可以，这样都可以改善部分的疼痛。另外一方面，如果疼痛是因为长期的疾病导致了小关节挛缩，肌腱的这种痉挛挛缩，在疼痛已经导致畸形的情况下，要针对不同的关节进行不同的治疗，如果大关节的话，你很难去改善它。小关节的话，如果是手或脚这种足底的疼痛，也可以用肉毒素或者一些康复的方法改善。当大关节，比方说膝关节、髋关节，包括整个脊柱，后背这种严重疼痛的话，你通过肉毒素的注射很难去改善，那么只能通过手术治疗来改善。

对于年龄来讲，老人的年龄是一个问题，虽然DBS手术对年龄并没有太多的要求，他只要求你的心肺功能能够耐受，局麻手术也可以。但毕竟还是有分界线的。一般来讲80岁以上的老人心肺功能严重衰退，整个术后恢复是比较差的，所以对这一类老人，我们并不十分建议他去做手术，所以还是通过刚才讲的通过长效的药物或者是肉毒素去改善这种疼痛的问题。冻结步态目前主要还是手术后，通过交叉电脉冲，或者说这种变频程控方式去治疗，如果没有办法做手术的话，那就通过物理的康复治疗去改善。包括我们说在地面划线或者有节奏感的音乐原地高抬腿，这些都可以。