「火神医案」脾肾阳虚肝腹水，重用附子消阴霾

肝硬化腹水案

医案摘录(吴佩衡医案 )

胡某, 男 , 53岁。患者1个月前患红白痢 , 之后渐感腹胀, 终至腹水、肿胀, 遂邀吴氏会诊 。诊见患者面色黄黯,神情淡漠, 腹部膨隆,肝脏肿大, 小便短少 ,饮食不进 ,脉缓弱, 舌苔白滑 ,舌质含青色 。此系下痢日久,脾肾阳虚、寒湿内停 、肝气郁结而致肝脏肿大;肺肾气虚, 不能行司通调水道 、化气利水之职, 寒水内停而成腹水臌胀证 。

治当温中扶阳、化气逐水, 拟四逆五苓散加减主之 。

处方:

附片80g, 干姜30 g,上肉桂 (研末 , 泡水兑入 )8 g,

败酱草15g,猪苓15 g,茯苓 30 g,甘草 10 g;

同时以大戟、芫花 、甘遂各等量 ,研末和匀(即十枣汤粉剂), 日服 6-10 g。服后次日,畅泻稀水样大便数次 ,腹水大减 ,精神稍欠。继服上方。后以扶阳温化之品调理月余, 腹水 、肝肿全消 , 食量增加 。

赏析 本案寒水内停为病之标 , 脾肾阳衰为病之本 ,故治以攻补相兼之法。所用治法一如离照当空, 一如凿渠引水 ,寒水坚冰何得不去焉! 如不放胆用此峻猛之剂, 姑息养奸, 于此危证, 患者终不免肿胀癃闭, 衰竭而逝。吴先生临证善用大剂量附子, 有每剂用至 400 g者 。他认为 :“病至危笃之时, 处方用药非大剂不能奏效 。”并将适应症概括为 “十六字诀 ”(寒证:身重恶寒,目瞑嗜卧, 声低息短 , 少气懒言 ), 用附子指征不明显时 ,他的经验是试投肉桂, 投石问路, 值得参考。